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【检验临床面对面】检验前质量管理之真空采血管-NSE异常升高

放大字体  缩小字体 发布日期:2017-07-11  来源:检验视界网  作者:杨小林、沈观樵   浏览次数:392
核心提示:大伙去医院看病,都有“撸起袖子抽血”的痛苦经历。五颜六色的真空采血管承担保存血液标本,送到实验室检测的重任。……
作者:绍兴市立医院 杨小林;绍兴第二医院 沈观樵

大伙去医院看病,都有“撸起袖子抽血”的痛苦经历。五颜六色的真空采血管承担保存血液标本,送到实验室检测的重任。如果这一环节出了问题,后面的检测质量再好也无济于事。真空采血管引发的问题多数属于检测前阶段,其使用不当或质量问题往往影响结果检测,有时甚至误导医生诊断,但其监控有难度应当引起大家重视。现和大家分享如下案例。

近日免疫室小沈在审核时发现某些患者肿瘤标志物NSE和历史结果比较明显升高,如下表:

2.1

2.3

小沈提出NSE阳性率比平时偏多,有好几个标本和LIS以前比较明显升高。早上肿瘤项目质控都在控,报告可发不可发???这个问题引发大家思考,需要仔细查找原因

NSE良性疾病中明显升高不多见,标本是否溶血、检测系统是否故障!早上质控,只能提示那刻仪器性能良好。

检查标本发现标本性状无异常,复做质控和标本,质控在控,标本NSE复查前后一致。

患者其他肿瘤项目前后结果变化不大,NSE质控在控,标本NSE复查前后一致,提示仪器性能良好。

查电子病历该些病人为非肿瘤内科患者,病情稳定无急发颅脑疾病史,NSE明显升高和临床症状不符,无法解释。建议做倍比稀释排除HAMA效应、同时送其他检查平台。

2.4

倍比稀释结果呈线性,初步排除HAMA效应等干扰。

2.5

不同实验室比对结果提示标本NSE明显升高。

免疫室杨老师提出:仪器性能良好,NSE质控在控,倍比稀释呈线性,不同检测系统比对结果有可比性。但NSE结果和临床症状不符,LIS历史结果比较明显升高。大数据分析:当天NSE浮动均值明显大于以前,非肿瘤患者NSE阳性率大于以前,不符合统计学规律,需要继续查找原因。试管批号、离心速度、标本流转时间等等。

询问真空采血管厂商,最近更改了生产流程。

马上做平行实验,新旧批次试管同时采集两管做肿瘤标志物,结果如下:

2.6

新批次试管促凝剂干扰了反应还是导致红细胞内容物释放?将以前批次试管NSE结果正常血清加入新批次试管重新检查,结果如下:

2.7

问题找到,试管中的促凝剂干扰了NSE检测,要求厂家召回该批次试管。

这个案例中引发了一串思考,最终才找到问题,避免更大错误的发生。仪器、试剂、患者、试管都要纳入质量管理,在很多医院,真空管由后勤或采购中心采购,真空管质量往往未能实施监控。如某些分离胶采血管分离效果不佳,导致堵针造成系统故障,纤维丝悬浮于血清中导致结果跳值等。如某些试管促凝剂对TG、HCY、FT3、NSE等项目结果有影响。ISO15189要求,检验科和相关部门需指定完善的消耗品管理程序,验证合格方可投入使用。

神经元特异性烯醇化酶(NSE)

神经元特异性烯醇化酶(NSE)是一种酸性蛋白,参与糖酵解途径的烯醇化酶的一种同工酶,烯醇化酶是普遍存在于生物体内的糖酵解途径的关键酶。它由α、β、γ三种亚基组成不同二聚体存在αα、ββ、γγ、αβ、αγ,含有γ亚基的同工酶αγ、γγ为神经组织特有,只存在于神经元和神经内分泌细胞,临床上所检测的NSE即是αγ、γγ两种同工酶。

NSE的分布

NSE在中枢神经系统富集,周围神经也还有。在神经内分泌细胞,如垂体、松果体、血小板、红细胞中也有一定量的γ亚基存在(αγ)。

NSE临床应用

小细胞肺癌(患者血清NES明显升高)和非小细胞肺癌(无明显升高)的鉴别诊断指标;
还可用于神经母细胞瘤(NES明显升高)和肾母细胞瘤(升高不明显)的鉴别诊断;
良性疾病轻度升高可见于中枢系统疾病如脑炎、颅脑损伤和良性肺病。一般正常人群和良性疾病患者NSE含量很低。

NSE检测注意事项

采血后1h内离心,发生溶血或放置时间过长时,红细胞和血小板内的NSE释放导致结果升高,溶血每增加Hb 1g/L就会使NSE含量平均增加27.10ug/L [1]。离心应在1h内完成,最迟不能超过2h [2]。

干扰因素

该方法不受黄疸、脂血干扰。极少数接受生物治疗产生抗小鼠抗体或亲和素抗体出现假阳性反应,大剂量生物素治疗需要8小时后采集标本!

参考文献
[1] 张琳.验证溶血对NSE检测结果的影响[J].安徽医药.2011.15(11):1238-1239.
[2] 谷秀娟.血液标本放置时间对血清NSE测定的影响[J].延安大学学报.2010.9(3):69-70.


【本文系作者杨小林、沈观樵授权检验视界网发表,并经检验视界网编辑,转载请注明作者、出处和本文链接

 
 
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