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“扎手指”时间久了,你遇到过这样的事吗?

放大字体  缩小字体 发布日期:2017-11-28  来源:检验视界网  作者:郑凯   浏览次数:184
核心提示:末梢采血:是静脉采血的补充,在静脉采血不方便或者某些特殊原因时,可采集患者末梢部位(比如指尖、耳垂、足部等)的血液来代替静脉血,以便进行相关检查。……
作者:广东省中山亚太医院 郑凯

末梢采血:是静脉采血的补充,在静脉采血不方便或者某些特殊原因时,可采集患者末梢部位(比如指尖、耳垂、足部等)的血液来代替静脉血,以便进行相关检查。

作为一名普通的医学检验工作者,长期扎身于门诊检验科,几乎每天都要和血常规“打交道”,尤其是末梢采血,俗称“扎手指”便成了每天工作中的重头戏。时间久了,难免会遇上各种各样的“状况”,下面咱们就来聊聊末梢采血中遇到的那些事。


虽然已经从事末梢采血有十几年时间了,积累了丰富的工作经验,但是初来此地,我对这里检验科的一切感觉还是那么的陌生和好奇,接下来更多的是一项不小的挑战。由于当时检验科正处于筹备期,如何能将采血工作做到极致,如何能令每位患者都满意,我站在科室采血窗口前,心里忐忑不安,冥思苦想…

正当此时一对母女来到窗口前,母亲神情凝重,手里紧握着一张检验申请单,小女孩无精打采,间断性咳嗽,声音很微弱:“叔叔,我要捉虫虫。” 我面带微笑双手接过单据,女童7岁半,临床诊断急性上呼吸道感染,检验三分类末梢血常规。按照常规步骤来,我立即准备好酒精棉球和干棉球,玻片,采血针,胶头(胶头上面被剪了一个小洞)和吸管,并且安慰道:“没事的,把小手伸给叔叔看看”。在旁的母亲一起协助我把小手掌心朝上,我先轻轻揉一揉无名指指端内侧,使其局部自然充血,消毒,捏紧手指的两边,将三棱针的深度和角度控制好。正当我拔开针头的一瞬间,小女孩顿时变得紧张起来,小嘴撅的很高,身体开始发抖,双手握着拳头缩到身后,一双水汪汪的大眼睛盯着我:“我不要,就不要!”“没问题,相信叔叔,一点都不痛,等会捉一条大大的红色虫虫出来!”听完这句话,小女孩的心情平稳多了,整个人都放松下来,慢慢地把拳头张开递给我。说时迟,那时快,我屏住呼吸,果断下针,抹掉第一滴,第二滴血出来时用吸管吸血,看血上行到刻度时,松开胶头,血就不会上行了,轻轻抹去管外的血,棉球按压指尖出血部位,前后不到三十秒就将这些动作完成了,一气呵成。这时母女俩的脸上才都露出了微笑,小女孩指着吸管中的血液望着妈妈:“妈妈,真的不痛,你看,好大一条虫虫!”母亲和我会意地点点头,末梢血1分钟内上机并出结果,“这是您的检验报告,请收好!”我双手递给母亲,离开的时候,她们连声道谢!“不客气,应该的,这是我本职工作!”看着她们远离的身影,我的心里美滋滋的…


当面对小孩采集末梢血的时候,需要你去哄一哄,多说说一些好话,甚至说一些小笑话之类的,等到他的心情好一些时,你再给他采血,他也是很乐意配合你的。

光阴似箭,岁月如梭,我运用了采集末梢血的各种技巧,同时也熟知该怎么处理在采血过程中出现的各种血液不流畅的状况,也知道了该如何选择血管,如何的采血才能让患者能感到无痛。(如三棱针替代片装针,要捏紧手指两侧,快进快出,针头深度和角度一定要把握好,伤口大了,病人会痛;伤口小了,血流不畅,会采血不足,给病人带二次扎手指。)
 

直至有一天,有位90岁的老大爷来到窗前,因为血管脆弱,考虑到静脉采血存在的风险,前来采集末梢血。由于手指起茧,皮肤较厚,第一针下去不见血,我的心里咯噔了一下,头上的豆大的汗不断地往下滴,那位老大爷就笑着跟我说:“小伙子,能出血吗?”我点点头,他说:“没有关系,慢慢来,相信你能行!”这一番话无疑给了我莫大的鼓励,我灵机一动,赶紧找来一条热毛巾,先热敷手指,加速血液流动,再缓慢由掌心至指尖按摩,稍微轻度揉挤,血液便缓缓流出。我心里在想,是我运气好,如果遇上一个不是这样的老大爷,我是不是会挨骂呢。说实在的,我心里真的很感激老大爷,他很为我着想,给我一次机会,如果是因为一次采血不成功而要再次下针的话,那永远也不会成为一个好手,反而会遭患者的投诉,再说了通往所谓的成功都不是平坦的大道,肯定会这样那样的坎坷,所以也要坚信自己的能力和经验。通过这次经历,我告诉自己在工作中不能有一点的马虎和大意,时刻保保持着十二分的清醒和认真负责的工作态度,确保每位患者标本采集的准确性。


采血时我还碰到一位特殊的患者,是位三十岁的青年,以往有过晕血史,他当时满头大汗,急急忙忙跑来问我:“大夫,我以前看见红色血液就晕倒,很害怕,怎么办?”“晕是怎么样的,是出汗,还是心慌,还是直接倒地,在回答我的问题时我的针已经进到他的血管里了,血立即出来了,回答完的我的问题后,我还笑着问:道“人都这么大了,还会怕抽血吗?”他会说:“怕,很怕,就是怕那个针,”我会问他:“是这种针吗?”“是啊!你已经采完了?”“是的,那你现在的感觉如何?”我还在担心我会晕血,没有想已结束了,我一点感觉都没有。每个人有每个人的不同方法,但是殊途同归,根据不同人的说不同的话来转移他的注意力,让他感觉不到你在采血,这就是我的方法。我到现在还在用,很灵验。基本上说有晕血过的人到我给他采血时都说没有晕血。但有一点,你的技术一定要好,不然真的会出现人晕倒了。


我经常还会遇到一些问题,患者会问你,我昨天才抽静脉血做检验了,怎么今天又来采手指血了,这次做的是什么项目,做什么用的,不做行不行,我本身就贫血、晕血,还来“扎手指”之类的话。如果你回答是做末梢血常规,患者就会问,血常规是做什么的,还有需要空腹采集末梢血,但是患者吃过饭的情况等等。这就需要我们给患者耐心做解释,安抚他们的心情,告诉患者他们下一步应该怎么做等等。

为了很好的适应这里的环境,更好地独自工作,在下班后,我会利用闲暇的时间用心去识记每一个末梢采血的耗材,每一个末梢血常规的项目和参考值,每一个执行科室和结果上报的时间。就这样,我逐渐适应了这里的环境,也适应了这里的工作模式,同时也喜欢上了这里的一切。我觉得门诊末梢采血窗就是我在中山亚太医院工作生涯开启的地方,是我工作生涯的第一岗,在这个岗位给我留下的印象也是最深刻的。


检验科末梢采血处是我们医院的其中一个窗口,因此,我们的形象和服务态度至关重要,我们认识到良好的服务态度是取得成功的一半,只要我们在工作中对病人微笑服务、态度诚恳,多从病人的角度出发,为病人多考虑,这样冲突就会少之又少,医患关系就会更加和谐。南丁格尔说“采血必须要有同情心和一双愿意工作的手”。末梢采血更是一门精细的艺术,只要我们全心投入,真诚相待,从心做起,从我做起,我们就能更好地服务于病人。


末梢采血三件套:采血针、棉球和吸管

末梢采血步骤:

1.准备:取一次性塑料试管,加入适量专用稀释液备用。微量吸管和乳胶吸头相连,检查连接处是否漏气,三棱采血针,75%酒精或者碘伏,棉签等备用。

2.按摩:轻轻按摩左手无名指指端尺侧肌肉较多的中心部位,使其局部组织自然充血。

3.消毒:用75%酒精或者碘伏,棉签擦拭采血部位,待其自然干燥。

4.针刺:用左手拇指、食指和中指固定采血部位使皮肤和皮下组织紧绷,右手持一次性消毒采血针90度角自指端腹尺侧刺入,深度2-3mm,立即出针。

5.拭血:待血液自然流出后,用无菌干棉球(棉签)擦去第一滴血。

6.吸血:用一次性微量吸管吸血,然后用无菌干棉球(棉签)压住伤口止血,将吸管伸入装有稀释液的试管底部,缓慢排出吸管内血液,并用上清液冲洗管内余血2-3次,,最后轻轻将试管内液体混匀,切勿大力振荡,避免破坏细胞形态和产生大量气泡。

7.做好标识,立即上机检测。

末梢采血为什么优先选择左手无名指指尖?


到医院就诊,血常规是最普遍的检查项目了。可很多病人会问,为什么大多选择左手无名指指尖的内侧采血呢?我认为主要有以下原因:

方便安全,影响较小。手是人体最灵活、最能自由活动的器官,伸缩随意,能与医生采血主动配合。手指尖部有十分丰富的毛细血管网,但无较大的动脉和静脉,这样既能满足采血的需要,又可以避免大量出血。手是人的劳动器官,但人们一般习惯用右手,所以采集左手影响更小。拇指、食指和小指是手的主要功能指,许多精细的动作是靠它们协同合作完成的,无名指使用率不高,也便于医生操作,因此选择无名指。

痛感较轻,创伤口小。常言道,十指连心手指神经末梢丰富,是人体感觉最灵敏的部位,但各个手指头的神经支配不同,相应的疼痛感也不一样。无名指的内侧由尺神经支配,外侧由正中神经支配,若在无名指指尖中部采血,则会使尺神经和正中神经同时受到刺激,引起的痛感较强,在无名指的内侧采血,只刺激尺神经,感应范围较小,疼痛感也相对较轻。在生理解剖上,每个手指的屈指肌腱都有滑膜囊包裹,以起到润滑、抗震的作用,不同手指滑膜囊的大小、深浅以及解剖结构各不相同。其中,拇指和小指的滑膜囊可直接通向掌心深部。这样,如果一个拇指或者小指发生感染,就有可能继发整个手掌深部感染,还有可能殃及其他手指。而食指、中指和无名指的滑膜囊则相对独立,而且无名指的滑膜囊又位于手掌浅部,因此受到创伤后,即便有感染也不会引起手掌的深部病变。

此外,末梢采血常用于血常规即五分类血细胞分析、血型、血小板计数等等单项血液检验,需要用血量也小于0.1毫升。所以采集起来更便捷、快速。

由此,末梢采血,应优先选择左手无名指指尖。但若患者是半岁以下婴幼儿,手指采血不方便,也可采取足部拇指或者足跟部采血。对于严重烧伤或者烫伤的病人,我们只能选择皮肤完整的部位采集。


【本文系作者郑凯授权检验视界网发表,并经检验视界网编辑,转载请注明作者、出处和本文链接

 
关键词: 末梢采血 血常规
 
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