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【检验临床面对面】查梅毒却引出另一种疾病!

放大字体  缩小字体 发布日期:2017-12-04  来源:检验视界网  作者:零落碾尘   浏览次数:116
核心提示:前几日,本院某内科病房女患者检测术前四项,梅毒检测中的梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)呈现不一样的检测结果(见下图第一排1-4号孔):未致敏颗粒凝集,成阳性反应(++),致敏颗粒沉淀为(-)。……
【案例经过】

前几日,本院某内科病房女患者检测术前四项,梅毒检测中的梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)呈现不一样的检测结果(见下图第一排1-4号孔):未致敏颗粒凝集,成阳性反应(++),致敏颗粒沉淀为(-)。


图1

这种检测结果是从来没有遇到过的,笔者当时很诧异,以往检测的其他人群(TPPA)中未致敏颗粒全部都沉淀,是阴性,没有出现过凝集阳性,这是什么情况呢?笔者只好仔细阅读试剂说明书,发现两粒子是不相同的,未致敏颗粒为单一的明胶粒子,致敏颗粒是梅毒螺旋体致敏的粒子。在说明书结果判断中可知无论未致敏颗粒呈现何种反应,只要致敏颗粒反应呈阴性,则标本最终判断为阴性。(见下图)


那么,是什么原因使此患者的未致敏粒子反应为阳性呢?笔者只好查阅相关文献资料,还真发现了这一类的文章:


根据文章提示,该标本中含有非特异的抗体存在,又查了很多资料可以知道这些非特异的抗体主要有类风湿因子(RF)和抗双链DNA(ds-DNA)抗体等等,结合试剂说明书,笔者给该标本加做了TPPA试剂吸收试验,结果见图1第二排孔,吸收试验示该标本(TPPA)未致敏颗粒(-),致敏颗粒全部为(-),可以证实未致敏颗粒阳性反应为标本中的非特异抗体引起。笔者又想,此标本TPPA虽最终判断为阴性反应,但是标本中有非特异抗体,那么甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)应为阳性,所以笔者又做了TRUST,果然为阳性反应!

查看患者病历:2年前体检发现血小板减少,予以使用升血小板药物,病情好转出院时血小板上升至正常值范围,出院后未规律监测血常规,半月前,腹泻、腹痛不适在当地医院检查发现血常规三系减少,转至本医院住院。

笔者将患者体内存在非特异抗体的可能告知临床医生,建议临床医生将自身免疫类疾病考虑进去,后来临床医生加做了自身免疫类检测,最终得知该患者:直接抗人球蛋白实验IgG:++++,多特++++,抗核抗体阳性(核均质型1:1000,胞浆颗粒型:1:320),抗双链DNA抗体(IgG)阳性,抗Sm抗体阳性,抗nRNP/SM抗体阳性,抗SS-A/60kD抗体阳性,抗核糖体P蛋白抗体阳性。几日后,行骨髓穿刺+活检术,最终诊断为“1.系统性红斑狼疮 2.自身免疫性溶血性贫血3.低蛋白血症” 。

【心得体会】

作为一名检验工作者,一定要有一双善于发现“蛛丝马迹”的眼睛,遇到不常见的病人标本,要多思考,在思考的过程积极查找标本检测的真正原因,那时定会有不一样的收获。假若以上标本TPPA检测没有留意未致敏颗粒的不寻常反应,一定错过了后来的检测,就算试剂说明书解释此种现象为阴性,那么是什么原因使未致敏颗粒阳性反应?也是要去思考的,如果不一步步往下走,就不会得知该患者还有自身免疫性疾病。在做一种疾病试验时,能引出另一种疾病,当自己的建议帮助临床医生查出真正的病因时,自己也有一种获得感。能通过检验引出疾病端倪,这也许就是自己作为检验人员的意义所在。


【本文系作者零落碾尘授权检验视界网发表,并经检验视界网编辑,转载请注明作者、出处和本文链接

 
 
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