检验视界网用户3群

关注微信公众号
精彩内容天天送
热搜: 梅毒  检验医学  肿瘤标志物  ELISA  危急值  检验科  质量控制  医学检验  甲状腺  免疫 
 
 
当前位置: 首页 » 检客原创 » 检客原创 » 正文

【检验临床面对面】微生物新手攻略之头孢菌素去哪啦

放大字体  缩小字体 发布日期:2017-12-22  来源:检验视界网  作者:俞晓晨   浏览次数:120
核心提示:“叮铃铃”电话又响了。在忙碌的上午,这绝对不是一件讨喜的事。“你好,微生物室。请问什么事?”“你好,我有个病人,你们鉴定出是金黄色葡萄球菌,但为什么药敏结果里面没有头孢菌素类抗生素?”“我们报了青霉素和苯唑西林的结果,通过这两种药可以推测出此葡萄球菌对其他β内酰胺类药物的敏感性。”我简单回答道。……
 作者:哈尔滨医科大学附属第一医院 俞晓晨

“叮铃铃”电话又响了。在忙碌的上午,这绝对不是一件讨喜的事。“你好,微生物室。请问什么事?”“你好,我有个病人,你们鉴定出是金黄色葡萄球菌,但为什么药敏结果里面没有头孢菌素类抗生素?”“我们报了青霉素和苯唑西林的结果,通过这两种药可以推测出此葡萄球菌对其他β内酰胺类药物的敏感性。”我简单回答道。对于这个问题,可能很多老师会有一些不屑,但的确临床上偶尔会有医生打电话过来询问。工作不太忙时,我也询问了来我们医院进修的实习生和进修员,竟然还有蛮多的人都回答不上来。看来对于具体问题,大家才能更好的理解知识。今天我就以此为例,谈谈葡萄球菌的药敏。

以我们微生物室发给临床的化验单为例(图1)。这两张化验单分别代表金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌。这两份报告的药敏结果中β内酰胺类药物只包括青霉素和苯唑西林,另外备注中也标明了是否为MRSA,MRCon。为什么药敏中β内酰胺类药物只做这两种呢?因为通过这两种药的敏感性可以推断其对其他β内酰胺类药物的敏感性。具体的解释如下表所示(图2)。对于图2第三栏中,苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌,就是鼎鼎大名的MRSA。对于它们的治疗,可以根据药敏结果选择万古霉素、头孢洛林、利奈唑胺等药物。所以以后再有人问,你就可以理直气壮的回答啦!


图1 葡萄球菌的药敏报告单


图2 葡萄球菌β内酰胺类药物使用说明

目前在我国医院,临床分离的葡萄球菌90%以上为产青霉素酶菌株,约50%的金黄色葡萄球菌和80%的凝固酶阴性葡萄球菌对甲氧西林耐药,而对万古霉素、利奈唑胺、替加环素耐药率低于3%[1]。所以当出现万古霉素、利奈唑胺、替加环素、替考拉宁这些药物耐药时,一定要仔细复查结果。大多数情况下是由于细菌不纯导致的。如果您复查后觉得没有问题,就需要送参考实验室进行确认。

对于咱们微生物室的小伙伴,除了上述内容外还得知道以下实验。前文也提到葡萄球菌对青霉素药率很高,所以当机器报青霉素敏感时,就需要复核,对其进行可诱导的β内酰胺酶检测。对于凝固酶阴性葡萄球菌,仅推荐通过头孢硝噻吩实验测定,而对于金葡,头孢硝噻吩实验阴性时,仍需用边缘实验加以进一步确认!边缘实验判断标准为:抑菌圈峭壁样,提示菌株产生β内酰胺酶,青霉素结果修正为耐药R(图3);抑菌圈沙滩样,说明菌株不产生β内酰胺酶,青霉素结果报告敏感S(图4,图片来源于参考文献临床微生物学检验)。由于临床上遇到这种青霉素需复核的概率不是特别高,所以很容易混淆二者的判断标准,把我的记忆方法分享给大家。记住下面这张图:穿青纱的大S—青(青霉素)纱(沙滩样)大S(S,敏感)(图5,图片来源于网络),这样就能长时间不忘记啦!


图3 峭壁样(青霉素R) 图4 沙滩样(青霉素S)
 

图5 穿青纱的大S(青霉素沙滩样---S)

参考文献

[1] 临床微生物学检验,王辉、任建康、王明贵主编。

【本文系作者俞晓晨授权检验视界网发表,并经检验视界网编辑,转载请注明作者、出处和本文链接

 
关键词: 葡萄球菌 微生物室
 
[ 检客原创搜索 ]  [ 加入收藏 ]  [ 告诉好友 ]  [ 打印本文 ]  [ 关闭窗口 ]

0条 [查看全部]  相关评论

 
[俞晓晨]的文章
推荐图文
点击排行
 
网站首页 | 投稿须知 | 关于我们 | 联系方式 | 定向服务 | 版权隐私 | 网站地图 | 网站留言 | 京ICP备08103280号