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【检验临床面对面】形似花边型异淋的毛细胞

放大字体  缩小字体 发布日期:2017-12-25  来源:检验视界网  作者:蔺丽玲   浏览次数:101
核心提示:血细胞分析仪最常见抗凝剂为EDTA盐,它对血细胞形态及血小板计数影响很小,是国际血液与标准委员会(ICSH)建议使用。……
作者:上海长海医院实验诊断科 吴康 蔺丽玲 杨婷钰 岳展伊

前言

血细胞分析仪最常见抗凝剂为EDTA盐,它对血细胞形态及血小板计数影响很小,是国际血液与标准委员会(ICSH)建议使用。至今任何血细胞分析仪对血细胞分群都只是过筛手段,仪器报警也是辅助科室工作人员,镜检才是唯一标准,大家往往认为眼见为实,但眼睛也会被表象迷惑,笔者近期就遇到一例:形似异型淋巴细胞—花边型,但本质却是毛细胞,你能想到这其中的缘由么,保持你的好奇心,让小编来为你解开这个谜团。

案例分析

患者男,76岁,查血常规:WBC 54.07×10^9/L,淋巴细胞89.8%,RBC 3.38×10^12/L,Hb96g/L,PLT46×10^9/L。血细胞分析仪报警见图1,2。


图1 血细胞分析仪散点图


图2 仪器报警i-Message

解析

通过以上基本信息,笔者将信息整合如下:




图3 抗凝剂标本镜检


图4 无抗凝剂标本镜检


 图5 变异型毛细胞

各位细心的读者有木有发现该患者镜下所谓的“花边型异淋”比例高达90%,结合患者老年男性和临床症状等基本信息,直观的表现还有血常规三系计数,PLT明显减少,对初步诊断为传单提出质疑,而且仪器报警未提示有异型淋巴细胞,更可以排除传单;进一步想会不会是变异型毛细胞白血病呢,但镜下细胞形态跟变异型毛细胞又略有出入,与此同时考虑到是否有可能是EDTA抗凝剂对外周血淋巴细胞的形态造成影响呢?因此采集病人手指血,为无抗凝剂血样直接推片镜检,镜检结果见图4为典型毛细胞。

表一 变异型毛细胞和异型淋巴细胞-花边型的对比

毛细胞白血病(HCL)是一种B淋巴系细胞恶性增生的慢性白血病,于外周血和骨髓中出现毛细胞,与慢淋不同的是脾大而无浅表淋巴结肿大为特征。本病以中老年人多见,起病隐匿,常出现感染、贫血、出血、体重下降和畏食,约1/4的患者伴有自身免疫性疾病。

本病分两型,具体比较如下表二:


启发

随着技术不断创新应用,血细胞分析仪也是取得了令人瞩目的进展,自动化和智能化渐趋解放检验科医生们的双手,同时,也正由于机械化的工作方式,降低了对专业知识的要求,出现了诸如过分依赖仪器结果等一些问题。标本规范采集和抗凝剂的使用是血细胞分析仪使用前的质量控制关键问题,十分重要,但也最易被忽略,所以出现抗凝剂对细胞形态干扰,造成仪器报警的误差,那么排除这些可控因素影响之后,严格把控科室工作人员形态学培训,强化综合分析能力,摈弃思维定式,大胆设想,步步求证,为临床提供更精准的检验报告,避免误诊或漏检为患者带来各种不必要的经济负担和伤害,形态学任重而道远。


【本文系作者蔺丽玲授权检验视界网发表,并经检验视界网编辑,转载请注明作者、出处和本文链接

 
 
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