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【检验临床面对面】小小的虫子叮了口,不疼不痒却险些丧命

放大字体  缩小字体 发布日期:2018-01-17  来源:检验视界网  作者:李庆   浏览次数:86
核心提示:患者XXX,男,42岁,患者诉2周前无明显诱因出现畏寒、发热、咳嗽,多在下午及傍晚发热,最高体温39.7℃,咳嗽时恶心,2天来感头痛,无咯血、皮疹、呕吐、抽搐、意识障碍。……
作者:云南文山州人民医院 李庆

【病例经过】

患者XXX,男,42岁,患者诉2周前无明显诱因出现畏寒、发热、咳嗽,多在下午及傍晚发热,最高体温39.7℃,咳嗽时恶心,2天来感头痛,无咯血、皮疹、呕吐、抽搐、意识障碍。查体:患者T38.6℃,P100次/分,R21次/分,BP110/70mmHg。口唇肢端无发绀,咽部充血,右侧扁桃体II度肿大,左侧扁桃体I度肿大,余无明显异常。

【实验室检查】

血常规:白细胞(WBC)17.05×10^9/L,中性粒细胞(Neu)7.5×10^9/L,淋巴细胞(Lym)6.9×10^9/L;心电图示:窦性心动过速;头颅、胸部CT平扫无异常。

那么该患者长期反复发热原因究竟是什么呢?医生对此表示疑惑,对患者进行了一次详细的检查,发现患者左侧大腿根部,臀部内侧有一个结痂。根据这条线索,医生给患者又申请了肥达—外斐试验检测,检测结果为:伤寒沙门菌O凝集效价:1:40,H凝集效价:1:80,副伤寒A、B、C的H效价都为:1:40,OX19(-),OX2(-),OXk(+)。当看到OXk(+),考虑恙虫病???

返回追问患者:患者最近有无野外活动?答:有,不久前去过山里砍柴。

肥达—外斐试验检测结果加上患者左侧臀部坐骨结节处有一约0.2×0.3cm椭圆形焦痂,诊断患者为恙虫病。

【诊断和治疗】

恙虫病。四环素、红霉素和氯霉素针对病因治疗加其他辅助治疗。

那么,什么是恙虫病,什么是恙虫病立克次体?


图1:恙虫病立克次氏体(病原体)


图2:寄生在细胞内的立克次氏体

恙虫病立克次氏体是可以引起恙虫病,是立克次体中的一种,是革兰氏阴性菌,是一类专性寄生于真核细胞内的原核生物。介于细菌与病毒之间,而接近于细菌的一类原核生物。一般呈球状或杆状,是专性细胞内寄生物,主要寄生于节肢动物。


图3、4:典型焦痂(圆形或椭圆形,直径2-15cm,焦黑色,边缘隆起,无渗液,无痛痒,多位于隐蔽湿润处) 图5:恙螨

恙虫病则是由恙虫病立克次体引起的急性传染病,啮齿类(如鼠类)为主要传染源,恙螨幼虫为传播媒介。病患者多有野外作业史,潜伏期5~20天。临床表现多样、复杂,合并症多,常可导致多脏器损害。本病起病急,有高热、毒血症、皮疹、焦痂和淋巴结肿大等特征性临床表现。严重者可因心肺肾衰竭而危及生命。


【诊断依据】

临床诊断:
1、疑似病例 + 特异性焦痂或溃疡
2、明确流行病学史 + 发热 + 特异性焦痂或溃疡

实验室诊断:
1、疑似病例 + 间接免疫荧光试验阳性、PCR核酸检测阳性、分离到病原体(三者之一)
2、临床诊断病例 + 外斐氏试验阳性、间接免疫荧光试验阳性、PCR 核酸检测阳性、分离到病原体(四者之一)

【如何预防】

● 消灭传染源:灭鼠。
● 切断传播途径:驱除恙螨、个人防护。
● 保护易感人群:尚无保护性疫苗。

【温馨提示】


由于恙瞒叮咬后皮肤无渗液,无痛痒不易引起重视,且形成的焦痂多位于私密处,多数患者因羞涩而隐瞒未报,易耽误病情,造成严重后果。


【本文系作者李庆授权检验视界网发表,并经检验视界网编辑,转载请注明作者、出处和本文链接

 
 
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