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【检验临床面对面】最熟悉的陌生人--记一例特别的大肠埃希菌

放大字体  缩小字体 发布日期:2018-02-08  来源:检验视界网  作者:俞晓晨   浏览次数:72
核心提示:我们科室药敏组分为三部分,第一天挑菌,第二天上机,第三天发结果。周一我又在第一组,带领大家一起挑菌。有个学生问我“老师,这是什么菌呢?”……
作者:哈尔滨医科大学附属第一医院 俞晓晨

【案例经过】

我们科室药敏组分为三部分,第一天挑菌,第二天上机,第三天发结果。周一我又在第一组,带领大家一起挑菌。有个学生问我“老师,这是什么菌呢?”我看了一下,这是一份尿液标本的培养,血平板上的菌落直径1mm左右,灰白,不溶血(图一)。我对着灯光看了一下,觉得有点像肠球菌菌落,又有点类似非发酵菌菌落。涂片染色后,镜下观察细菌为革兰阴性的球杆菌,大小不等,偶尔会有比较长的杆菌,整个视野感觉比较乱(图二),不可能是非发酵菌。染色错了?别的细菌都染得不错,应该没有把阳性球菌染成阴性球菌,故也不太可能是肠球菌。那是什么呢?


图一 菌落形态


图二 镜下形态

最快的方法就是打质谱了。我处理完别的标本,就把此菌株打上质谱。几分钟后,结果出来了,大肠埃希菌!望着熟悉的名字,实在是有点疑惑。按理说,大肠埃希菌是我们最熟悉的细菌了。2017年我院全年分离出9639株细菌,其中大肠埃希菌占16%,名列第一。对于大肠埃希菌,我的印象中都是这样的(图三,图中三株均是大肠埃希菌),怎么会长成上面的形状?单个菌落也是很小的,不是由于菌落计数多导致的营养不够。为了进一步验证结果,我接种了定位显色板。第二天观察结果,定位板显示紫色,进一步证实是大肠埃希菌。查看病人尿常规结果,亚硝酸盐2+,更加证实病人为大肠埃希菌感染。为什么会出现这种情况,我请教了科室权威陈老师。陈老师解释说是细菌的L型,多在尿沉渣中看见。人体多数部位为等渗状态,而尿液一般为高渗状态,细菌在里面存在的时间也较长,尤其容易发生在使用β内酰胺药物治疗尿路感染后。这例特别的大肠埃希菌就是在尿液里分离出的。但还有一个问题困扰我,我问道“血瓶里我有时也能见到细菌L型,会呈典型的丝状体,巨球体以及糖葫芦样改变(图四,最后证实是肺炎克雷伯菌)。但是转种到血平板后,第二天就是常见的菌落了。为什么,这个菌落没有恢复呢?”“L型细菌经传代之后会慢慢恢复原先表型,特别是在液体培养基里,血瓶就是很好的液体培养基,所以能很快将L型细菌打回原形”。陈老师解释说,“这株大肠不溶血,如果是溶血性大肠,你可能会误认成β溶血性链球菌”。“是哦,细菌和人一样,总有特别的。看来学习时必须抓住共性,认识特性,才能火眼识菌”我突然有了一些领悟。


图三 大肠埃希菌菌落


图四 细菌L型

【总结】

最近看了徐瑞平老师的文章《看化验单的三重境界》很有启发,刚来微生物室时是“看山是山,看水是水”,看到什么就报什么。慢慢知道染色有时会脱色不好,导致阴阳不定,此时需要通过镜下细菌的排列方式加以鉴别,比如鲍曼不动杆菌和肠球菌;不同的培养时间,细菌形态也会发生变化,比如肺炎链球菌在血瓶中时间长,由于自溶作用,会染成阴性;很多细菌中会有特殊情况,比如出现不溶血的无乳链球菌等等,此时开始“看山不是山,看水不是水”;而当经验足够丰富,能够融会贯通各种知识时,又会“看山是山,看水是水”。只是这重境界绝非第一种的盲目自信,而是一切尽在掌握的胸有成竹。期待能和大家一起早日进入第三重境界!


【本文系作者俞晓晨授权检验视界网发表,并经检验视界网编辑,转载请注明作者、出处和本文链接

 
 
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