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【检验临床面对面】不可忽视的异常嗜酸粒细胞

放大字体  缩小字体 发布日期:2018-02-12  来源:检验视界网  作者:杨新宏   浏览次数:105
核心提示:患者男,35岁, 自由职业者,主因:乏力、淋巴结肿痛1个月入院。……
作者:承德医学院附属医院南院区检验科 杨新宏

1.患者男,35岁, 自由职业者,主因:乏力、淋巴结肿痛1个月入院。

2.体格检查:左侧耳后,右侧枕后,双侧颌下,双侧颈后可触及多个肿大淋巴结,质硬,活动度可,触痛,与周围组织无黏连。

3.辅助检查:WBC39.3×10^9/L,HB99g/L,PLT48×10^9/L,外周血原幼细胞占25%。肺部CT:纵膈内多发小淋巴结影,右肺下叶基地段小肺大泡。

4.骨髓象分析:增生极度活跃,粒系增生,原始粒细胞占23.5%。红系增生受抑。单核细胞比例增高原始、幼单核细胞占52.0%,胞体圆形,浆量丰富,淡蓝色,偶见Auer小体;核圆形、不规则形,有扭曲、折叠,染色质细致疏松,可见核仁。全片共见巨核细胞57个,均为成熟无血小板形成巨核细胞。意见:考虑急性粒单核细胞白血病(AML-M4)。

附图


原始、幼稚细胞


原始、幼稚细胞


POX:少部分细胞局灶强阳性、大部分细胞弥散弱阳性 、还存阴性细胞


NAE:颗粒状弱阳性                   PAS:弥散状弱阳性

5.骨髓流式细胞报告:

异常细胞群占有核细胞的25.84%,表达HLA-DR, CD34,CD117,CD38,CD36,CD123,部分表达CD15;弱表达:MPO,CD38,不表达CD7,CD64,CD11b,CD19,CD56,CD4,CD14,cCD3,TDT,cCD79a,为髓系原始细胞表型。

异常细胞群占有核细胞的50.21%,强表达CD33,表达HLA-DR, CD38,CD64,CD13,CD36,CD123,部分表达CD14,弱表达:CD11b,CD4,MPO,不表达CD117,CD34,CD19,CD56,cCD3,TDT,cCD79a,为单核细胞表型。

结论:急性髓系白血病,骨髓标本中可见异常髓系原始细胞占有核细胞的25.84%,符合AML表型;单核细胞占有核细胞的50.21%,部分表达CD14;除外AML伴重现性异常学异常后,可考虑诊断为AML-M5。

6. CBFβ-MYH11融合基因阳性!!!!!(我们忽略了异常嗜酸细胞??)

重新仔细看片,结果发现却有异常嗜酸性粒细胞(约占4%--5%),如图所示








国外FAB关于M4EO(急性粒单核细胞白血病伴嗜酸粒细胞增多)的诊断标准:除具有M4的各型特点外,骨髓嗜酸粒细胞>5%,其形态除典型的嗜酸颗粒外,还有大而不成熟的嗜碱颗粒,核常不分叶。

WHO关于AML伴有骨髓异常嗜酸粒细胞,inv(16)(p13.1;q22)或t(16;16)(p13.1;q22);CBFβ-MYH11的诊断标准:

本型主要特征:1.细胞形态学:似急性粒单核细胞白血病,但骨髓各阶段嗜酸粒细胞不同数量增多(有时<5%);早、中幼嗜酸粒细胞颗粒大而不成熟,呈紫红色且密集,成熟嗜酸粒细胞有分叶减少;原始细胞可见Auer小体,MPO+,NSE+,萘酚ASD 氯乙酸酯酶阳性(正常嗜酸粒细胞阴性);骨髓中性粒细胞常减少,外周血嗜酸粒细胞常不增多;少数本亚型患者也可无嗜酸粒细胞增多,仅有粒系而无单核系细胞增生,或仅有单核细胞分化者;有的原始细胞≤20%。2.免疫表型:CD13+,CD33+,MPO+,单核细胞分化标志可有CD14+,CD4+,CD11b+ ,CD11c+,CD64+,CD36+和溶菌酶,亦可共表达CD2。3.遗传学:显示inv(16)(p13.1;q22)或t(16;16)(p13.1;q22)核型异常和(或)CBFβ-MYH11融合基因。

流行病学和预后:inv(16)(p13.1;q22)或t(16;16)(p13.1;q22)在AML的年轻患者中发生率约占5-8%,老年AML患者发生率更低。AML伴inv(16)(p13.1;q22)或t(16;16)(p13.1;q22),在强化巩固治疗后,有完全缓解和良好的总生存率。

【本文系作者杨新宏授权检验视界网发表,并经检验视界网编辑,转载请注明作者、出处和本文链接

 
 
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