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导致尿液变色的五大原因

放大字体  缩小字体 发布日期:2017-11-21  来源:医脉通
核心提示:正常尿液为淡黄色,清澈透明,无浑浊或颗粒沉积。当机体出现病变或服用药物时可导致尿液颜色和/透明度发生改变。近日,美国底特律医学中心的Christopher S Atalla医师在Medscape网站上发布了一组幻灯片,全面阐述了可导致尿液颜色异常的原因,一起
正常尿液为淡黄色,清澈透明,无浑浊或颗粒沉积。当机体出现病变或服用药物时可导致尿液颜色和/透明度发生改变。近日,美国底特律医学中心的Christopher S Atalla医师在Medscape网站上发布了一组幻灯片,全面阐述了可导致尿液颜色异常的原因,一起了解一下吧。

一、血尿

血尿指尿液中含有红细胞(RBCs),是临床上最常见的泌尿系统症状。可分为镜下血尿(RBC > 3个/每高倍视野[HPF])或肉眼血尿。


临床上可导致血尿的泌尿系统疾病有多种,可由良性疾病(如尿路感染、剧烈运动)引起,亦可由恶性疾病(如膀胱癌、肾癌)所致。如果排除血尿是由良性疾病引起,应进一步检查评估。

血尿检查一般包括:CT尿路造影(CTU)(金标准)、肾脏CT、逆行性肾盂超声造影检查。磁共振成像(MRI)和/或磁共振尿路成像(MRU)可作为辅助检查。下尿路病变可通过膀胱镜检查确诊。尿培养用于排除感染性病因,而尿脱落细胞学检查用于排除尿路恶性肿瘤。

1. 导尿管误伤

前列腺增生者导尿管插入较为困难,导尿管置入过程中可能会损伤尿道和膀胱,引起血尿。前列腺增生患者若导尿管置入过程中阻力较大,可选用coude型导尿管。

2. 尿路感染

尿路感染(UTI)也可导致血尿,最常见的病原菌为大肠杆菌。主要治疗方法为抗生素治疗,急性单纯性膀胱炎的常用治疗药有甲氧苄啶-磺胺甲恶唑,呋喃妥因或磷霉素。单纯性尿路感染不推荐使用环丙沙星治疗。2016年5月美国FDA发布安全通讯称,单纯性UTI患者使用氟喹诺酮类药物可导致不良反应。

3. 创伤

创伤是导致肉眼血尿的另一常见原因,肾脏创伤后可保守治疗,必要时可行肾动脉栓塞术。但需要注意的是,血尿程度与创伤程度无显著相关性。

4. 恶性肿瘤

出现肉眼血尿者可能患有膀胱尿路上皮癌——全球男性第7大常见癌症,亦是女性第17大常见肿瘤。吸烟或吸烟史是膀胱尿路上皮癌最常见的危险因素。膀胱尿路上皮癌患者表现为尿路刺激症,如排尿困难、血尿、尿频等,但尿培养阴性。

肾细胞癌是导致血尿的另一泌尿系统肿瘤,约占美国癌症患者的2%-3%,在恶性肾肿瘤中占85%。RCC是美国男性第6大常见癌症,女性第8大常见癌症。

值得注意的是,肥胖是RCC的危险因素,两者呈线性相关,女性尤为显著。此外,Von Hippel-Lindau 综合征患者进展为RCC风险较高(高达30%),是导致患者死亡的主要原因。

5. 良性前列腺增生

良性前列腺增生(BPH)是导致血尿的另一常见原因,由前列腺血管充血、扩张或经尿道前列腺切除术(TURP)后血管再生引起。TURP的指征为:不适宜5α-还原酶抑制剂药物治疗的肉眼血尿患者。

6. 肾结石

肾结石是导致肉眼或镜下血尿最常见的原因。据估计,在美国每11个人中就有1个患有肾结石,男性发病率高于女性。

导致肾结石的原因有:肥胖、液体摄入过少、草酸盐摄入过多(红茶,黑巧克力,大黄,菠菜等)。

二、肌红蛋白尿

肌红蛋白尿通常由横纹肌溶解所致,常见原因有创伤、酒精/药物滥用。尿液呈酱油色,易与肉眼血尿混淆,因两者颜色相近,肉眼难以鉴别。可通过尿离心沉淀进行区分:透明者为肌红蛋白尿,有红色沉淀者为血红蛋白尿。此外,肌红蛋白尿患者肌酸激酶水平升高。
 

三、脓尿

长期留置尿管的患者菌尿发生率可达100%,而菌尿又可进展为脓尿——尿液中含有白细胞。为减少感染风险,导尿管患者应每3-4周更换一次。条件允许的话,可采用清洁间歇性导尿以降低菌尿和感染风险,但需排空膀胱。


四、胆红素尿

血胆红素升高可出现胆红素尿,提示肝脏或胆汁淤积性疾病(如肝炎,肝硬化,胆总管结石),尿液呈棕褐色。


五、药物

1. 非那吡啶

非那吡啶主要用以缓解尿路感染引起的尿灼热、尿痛、尿急等不适症状。因该药无抗菌成分,需与抗生素联合使用。肾脏病或肝病患者应慎用该药。


2. 丙泊酚

绿色尿(下图)较为罕见,通常在手术时输注大剂量丙泊酚出现。


3. 对苯二胺染发剂毒性

对苯二胺是一种含有高毒性成分的染发剂,可导致急性肾损伤、尿液变黑(下图)。对苯二胺导致肾损伤的原因包括多种:苯二胺直接损伤肾小管细胞、血容量不足、溶血和横纹肌溶解。严重者可能需要透析治疗。


医脉通编译自:12 Causes of Discolored Urine.Medscape.November 15, 2017

 
 
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