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血液病患者可能会出现这些假性检验结果,你注意了吗?

放大字体  缩小字体 发布日期:2018-03-14  来源:医脉通
核心提示:实验室检查结果为临床诊断和疾病治疗提供了重要的依据,如果出现假性结果势必会影响病情评估,甚至会导致错误的治疗。下面介绍几种血液科患者可能会出现的假性检验结果,希望能引起大家的注意。一、假性高血钾假性高钾血症在临床中较为少见,主要是
实验室检查结果为临床诊断和疾病治疗提供了重要的依据,如果出现假性结果势必会影响病情评估,甚至会导致错误的治疗。下面介绍几种血液科患者可能会出现的假性检验结果,希望能引起大家的注意。

一、假性高血钾

假性高钾血症在临床中较为少见,主要是指患者实际血钾水平不高,但由于血细胞破坏等原因引起血清血钾检测增高,若血清钾与血浆钾离子浓度差>0.4mmol/L,且患者无高血钾的症状、体征以及心电图表现,则诊断为假性高血钾[1]。

临床上可引起假性高钾血症的血液疾病有慢性粒细胞白血病、急性粒细胞白血病、急性淋巴细胞白血病、原发性血小板增多症、骨髓增生异常增多症、真性红细胞增多症等[2]。常见的导致假性高钾血症原因主要为血液标本存放不当以及采血时过度拍打静脉血管等造成红细胞破裂,为了排除标本溶血的影响,美国国家临床实验室标准化委员会(NCCLS)推荐,当血钾离子浓度≥55mmol/L 时应考虑有无溶血的干扰。因血小板增多症、白血病等原因引起的假性高钾血症则较为少见。

临床上在遇到骨髓增生异常患者,应警惕因血小板或白细胞过度增多引起假性高钾血症,而在采集此类患者的血样时应注意避免对血样造成机械刺激[3]。

针对骨髓增殖性疾病、白血病尤其是血小板、白细胞明显升高者出现的高血钾,不要贸然进行降钾处理,需结合临床、心电图进行鉴别。可应用肝素抗凝血标本并及时检测以避开血液凝固过程,从而反映体内真实的血钾水平。

二、假性血小板减少

目前临床血小板计数多使用全自动细胞分析仪完成,但由于其特异的生理特性,血小板的数量容易受多种因素影响,主要为样本凝集、样本量不足、样本被稀释、冷凝集样本、自身凝集样本、小红细胞、细胞碎片、大血小板等。其中,乙二胺四乙烯(EDTA)依赖性的假性血小板减少(EDTA-PTCP)最为常见。EDTA还可导致血小板活化,促进血小板与纤维蛋白原凝集,血细胞分析仪将这些凝集的血小板误认为白细胞,导致血细胞减少和白细胞升高的假性检验结果[4]。

另外,一些血小板体积异常的疾病,如巨大血小板综合征,原发性血小板减少性紫癜患者的血小板体积偏大,而白血病、败血症、脾功能亢进、再生障碍性贫血等患者的血小板体积常偏小,血细胞分析仪器会将体积过大的血小板误认为红细胞进行计数,将体积过小的血小板当做噪音不进行计数,从而使血小板计数结果偏低[5]。临床医生在判读上述检验结果时需予以注意。

三、假性低血糖

成年人空腹血糖低于2.8 mmol/L 时称为低血糖,,可出现交感神经兴奋和脑细胞缺氧的表现, 如头晕、心悸、大汗、意识障碍等。白血病假性低血糖定义为白血病患者外周静脉血糖浓度低于2.8 mmol/L但无相关症状,应用有效化疗后,随着白细胞计数下降,患者静脉血糖值可恢复正常[6]。

血液科常见的导致假性低血糖的疾病有慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、淋巴瘤等。某些常用的药物如维生素C、谷胱甘肽等具有强还原性,应用这些药物静脉滴注的患者采用葡萄糖氧化酶法(GOD)测定血糖会导致血糖结果的假性降低[7]。

临床上对于怀疑假性低血糖的患者可采用速凝管或抗凝管留取标本,离心后尽快检测。另外,可加测指尖血糖,以鉴别真假低血糖。

四、假性血钙结果

测定体液中的钙浓度在临床诊断上具有重要意义,血钙检测作为临床一般常规检测项目,目前较多使用偶氮砷Ⅲ比色法[8]。在巨球蛋白血症、多发性骨髓瘤、重链病等疾病中,异常免疫球蛋白合成有可能影响偶氮砷Ⅲ法测定总钙的结果。

对于酸碱平衡紊乱患者的血钙结果,需注意假性高血钙、假性低血钙、假阴性结果的可能。对于血浆白蛋白低下的患者,需警惕假性低血钙的出现,而当单克隆免疫球蛋白明显增多时,尤其是IgG型时,需警惕假性高血钙的发生[9]。

总之,在临床实践中,应对与患者症状、体征不符的检查结果进行分析,避免假性检查结果导致的错误治疗方案的制定。

参考文献
[1] De Rosales AR, Siripala DS, Bodana S, Ahmed F, Kumbala DR. Pseudohyperkalemia: Look before you treat. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2017. 28(2): 410-414.
[2] 杨丹丹,赵春利,高玉娟,苏雁华.骨髓增殖性肿瘤中假性高钾血症现象的研究. 临床内科杂志. 2016. 33(3).
[3] 张光宏,李玲.血小板增多导致假性高血钾1例并文献复习 .黑龙江医药.2017.30(6):1333-1334.
[4] Kovacs F, Varga M, Pataki Z, Rigo E. Pseudothrombocytopenia with multiple anticoagulant sample collection tubes. Interv Med Appl Sci. 2016. 8(4): 181-183.
[5] 刘凤华. 假性血小板减少的原因及准确计数血小板方法的探讨. 内蒙古医科大学学报. 2014. 36(S1): 77-79.
[6] Kagawa D, Ando S, Ueda T, Nakamura T, Domae N, Uchino H. [A case of chronic myelogenous leukemia with pseudohypoglycemia: correlation between leukocyte counts and blood glucose levels]. Rinsho Ketsueki. 1987. 28(10): 1790-4.
[7] 黄建平.药物干扰引起假性低血糖2例.检验医学与临床. 2010. 7(02): 135-138.
[8] 吴京学,宫爱华.华氏巨球蛋白血症患者血钙出现假性升高2例 .大连医科大学学报.2017.39(4):411-412.
[9] 庞绍娟,何继祥,赵孟霞.等.血液内科临床常见假性检验结果概述 .临床血液学杂志.2017.30(12):988-991.

 
 
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