血清肿瘤相关物质升高引发的思考_肿瘤_检验视界

每当患者手持血清肿瘤相关物质报告单时，看见检测数值升高的箭头，总是惴惴不安，紧张到问医生“是自己患有肿瘤吗？”那么血清肿瘤相关物质增高就意味着一定是得了肿瘤吗？今天就让我们一起来探索一下 TAM 检测与肿瘤之间的关系吧！

秋高气爽的十月清晨,我正跟同事在实验室进行生化分析仪器的操作中，科主任在旁观摩我们操作时，发现一个因肿瘤相关物质检测数值增高的患者标本，主任提醒我们密切关注一下本次检测标本。

为了确保检验结果的准确性，我们三查七对，核实患者的血样无误后，回顾整个操作流程，因此检测项目受温度影响大，我们实验室人员特采用了水银水温计将水温进行了严格的控制，弧度在正负2度之间，十五分钟煮沸捞出冷却，且仪器开机时校准值在区间范围内，尽量降低误差，本次检测的数值是异常增高。此时，回想到该患者曾做一次肿瘤相关物质检测，于是我把两次血清肿瘤相关物质检测结果都查阅了，检验报告单如下：

患者，女，30岁，半月前因早孕产检发现右侧附件区有1肿物，当时无头痛、头晕，无心慌、胸闷，无腹痛、腹胀、腹泻，无恶心、呕吐等症状，当时给予人工流产，产后恢复尚可。今来我院门诊复查行彩超提示右附件区混合性包块，为求治疗，门诊以“盆腔肿物性质待查”收住我科住院治疗，自患病以来：精神可，食欲、睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。患者入院后，相关检测项目如下。

血常规检查报告单：

凝血四项检测报告单：

肿瘤标志物报告单:

彩超影像报告单:

综合上述检查发现，该患者血常规白细胞计数、血小板计数指标明显下降，考虑会出血。立刻联系妇产科医生进行详细的沟通得知由患者入院时服用“感冒药”，再查阅该患者的凝血四项的检测报告单，发现该患者凝血系统功能是正常的，所以患者白细胞和血小板减少属于生理性反应，暂且观察。

一般情况下卵巢癌 CA125升高先于临床症状出现，该患者人绒毛膜促性腺激素（HCG）以及糖类抗原（CA125）检查指标均异常增高，但 CA125并非卵巢癌的特异性抗原，在其他部位肿瘤、炎症中也会存在升高趋势。

因此单纯靠 CA125的检测鉴别未成熟畸胎瘤和成熟畸胎瘤无法达到理想水平，我们需结合血清肿瘤相关物质检测来提高诊断的准确性，可以看出 TAM 数值大于95U/ML，反映出身体存在一种特异性的指标疾病。

临床医生提出两次监测的数值幅度并不大，并没有呈现翻倍现象。于是查找了一些相关文献，了解到 TAM 是以糖蛋白等糖胺类物质和L-羟脯氨酸等氨基酸类物质为主要检测对象，85%的肿瘤患者患者会出现血清唾液酸含量增高的情况，而且血清唾液酸水平的变化与恶性肿瘤呈正相关，其值持续上升时提示病情预后不良。

在肿瘤复发或转移时，血清唾液酸水平上升可出现在临床诊断的数周，所以根据该患者两次动态监测血清肿瘤相关物质检测数值来看，结合影像检查提示右附件区混合性包块，术前预分析成熟畸胎瘤存在可能性大，并能较好的预知体内肿瘤的发生，有利于指导手术方式及评估术后预后情况。

其实每一份报告都有它存在的价值，在实际操作中运用专业知识能力分析检验结果，有必要时向临床了解患者的病情，我们也希望能够通过自己的检测结果能够帮助到临床寻找一丝线索，真正意义的帮助患者。

出院后复查血清肿瘤相关物质检测报告单：

后续追踪：该患者病理诊断为右侧卵巢成熟性畸胎瘤，身体预后良好，各项指标恢复正常，建议3~6月定期复查肿瘤相关物质检测及相关的血清肿瘤标志物，预防肿瘤发生的可能。

畸胎瘤属于卵巢生殖细胞肿瘤，多发生于年轻妇女及幼女，青春期前患者占60%～90%，绝经后患者仅占4%。卵巢成熟畸胎瘤也可命名为皮样囊肿，是一种卵巢生殖细胞良性肿瘤，内含毛发、油脂等，占卵巢肿瘤的10%～20%。未成熟畸胎瘤由胚胎性组织构成，具有复发和转移的潜能，属恶性肿瘤。

根据相关研究报道，血清肿瘤相关物质检查阳性率占比86.2%，CA125敏感性占比65.5%，CEA 敏感性占比29.6%，作为分泌型肿瘤标记物 TAM 检测，可在肿瘤细胞正常生长过程中持续释放入血，血清中早期检测到较强信号，表现为TAM值高于临界值。

而常规肿瘤标志物为胞内型和细胞表面型肿瘤标记物，需要在肿瘤细胞坏死解体后或表面糖类抗原老化脱落后释放入血后方能检测出来，而 CA125是胚胎发育过程中体腔上皮细胞表达的一种糖蛋白抗原，其出生后消失而在卵巢癌细胞又重新表达，作为一种常规的血清肿瘤标志物来监测卵巢癌的病情，易受盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症等疾病的影响，因此，术前鉴别卵巢未成熟畸胎瘤、成熟畸胎瘤十分重要，而TAM和CA125联合检测显得意义重大，大大提高敏感性。

检验就是一份细中求“稳”，稳中求“准”的工作，一份精准的检测报告单就像是临床医生的眼睛，能够帮助医生寻找患者的病因，设定治疗方案。“学贵有疑，疑则有进”，检验工作不仅是检验工作人员的专业知识，还是在工作的点滴中对于检测标本的反思与总结，在积累的过程中吸取经验，才能让自己走的更远，做一个有温度、勤思考、善总结的检验人。

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