血钾频现危急值，是何原因？_学术交流_检验视界

血钾危急值在临床化学检验工作中很常见，但同一患者接连3次的血钾检测均为危急值，且患者10天内连续性低血钾的情况似乎在昭示着某些异常。

该患者9日入院初检低血钾，15日开始4天内连续3次血钾危急值。整个过程来看，如此危急值可谓是惊心动魄的。

其实，我们在上报第二次危急值时，就已开始重点关注该患者，并进行了组内讨论。

从右至左为10天内连续6次血钾检测结果（红框示），最左边为最近1次血钾检测结果（蓝框示）。

回顾病例

患者女性，55岁，就诊于血液内科，诊断为急性髓系白血病，有糖尿病和高血压史。

近几日患者诉乏力，贫血面容，无胸闷、心悸等，肺部感染、真菌感染，间断出现发热，最高至38.5℃，服用氯化钾颗粒时恶心，其它无异常。

实验室检测：WBC 2.58*10⁹、血红蛋白 72g/L、血小板 2.8*10⁹，外周血可见大量原始细胞，诱导化疗未缓解；血氧饱和度低、血钾危急值、空腹血糖 6.23 mmol/L、血肌酐 46μmol/L、尿蛋白阴性，外周血二代基因测序检测出门多萨假单胞菌。

治疗措施

患者现应用“头孢哌酮舒巴坦+两性霉素B胆固醇硫酸酯复合物（ABCD）+左氧氟沙星+卡泊芬净”抗感染联合治疗；^[1]给予静脉补钾及口服补钾治疗，因患者服用氯化钾颗粒胃部不适，故调整为氯化钾缓释片；余继续给予止血、护胃、改善胃肠功能、提高免疫力等对症支持治疗，密切关注病情变化，如有不适，及时处理。

该病例部分医嘱信息，其中红色方框示两性霉素B胆固醇硫酸酯复合物（ABCD）使用时间。

原因分析

低钾血症是常见的电解质紊乱，如若不注意补钾可能会发生严重的临床后果，如危及生命的心律失常或发生横纹肌溶解症。它可能有多种原因，常见有摄入减少、胃肠道丢失、肾脏钾丢失、细胞外钾进入细胞内增多、药物、外伤等因素。^[2]临床工作中药物引起的低钾血症易被忽视。

如此惊心动魄的血钾危急值结合患者特征，我们很快联想到两性霉素B胆固醇硫酸酯复合物可致低血钾的情况。

两性霉素B属于多烯类抗真菌药物，临床上常用于治疗深部真菌感染。该药因强效、广谱抗真菌的疗效已成为抗真菌治疗的“头号选手”。

研究证实，两性霉素B可与细胞膜上固醇结合形成孔道，破坏细胞膜的通透性，造成真菌死亡。该类药物的常见不良反应有肾毒性、低钾血症等。其所致的低钾血症更为常见且常难以治疗^[3]。

临床沟通

当时，我们经过讨论一致认为，本案例中该患者因药物引起低血钾的可能性大。因此，我们立即电话沟通临床，建议临床医生着重考虑患者低钾是由两性霉素B胆固醇硫酸酯复合物引起的药物性低血钾。

临床回示收到提醒，并最终决定于18日停用两性霉素B胆固醇硫酸酯复合物医嘱（上图红色框示）。19日为停用ABCD第一天，本实验室检测该患者血钾结果升至 2.93mmol/L、血肌酐 54μmol/L。停药后随访5天，患者血钾已恢复正常。

总结

多多关注异常结果，每一个异常都代表着我们可能会漏掉的细节或是需要深入挖掘的故事。结合本案例，我们总结一些临床生化检验中所致低血钾的药物，如两性霉素B、噻嗪类利尿剂、髓袢利尿剂、渗透性利尿药、羧苄青霉素和茶碱等。

多与临床沟通。两性霉素B这种可预测和潜在的严重不良反应需要引起临床关注。两性霉素B使用期间会严重抑制血钾水平，可能会出现即使积极进行补钾治疗也难以纠正低钾血症的情况。唯一的选择是换用可能疗效不如两性霉素B的其他抗真菌药物进行治疗，本案例即是最好的说明。

作为一名一线检验人，我深切的感受到信息化带来的便利，但能否让信息化在类似的临床案例中发挥更多的作用？细思本案例整个过程，及时有效的临床沟通帮助我们发现了许多类似的问题，但我想还有很多会漏掉的类似案例。

本例因药而起，在检验和临床的互动过程中，怎样最大限度地利用信息化将检验、用药等信息有效挖掘整合来给予临床提示？经验和电子病历或许是答案吧！

本案例有分析不到之处，还请业内同仁批评指正。

【参考文献】

[1] 赵东陆, 马军. 注射用两性霉素B胆固醇硫酸酯复合物用药指导原则[J]. 临床血液学杂志, 2022, 35(5):6.

[2] 吴文芳, 杜兰云, 董结兰. 低钾血症的病因和治疗进展[J]. 临床合理用药杂志, 2018, 11(1):2.

[3] Kardalas E , Paschou S A , Anagnostis P , et al. Hypokalemia: a clinical update[J]. Endocr Connect, 2018, 7(4):R135-R146.

编辑：yeah 审校：小冉