不合常理的结果审核要做到心中有数
初来实习的我，跟着老师学习，突然老师审核到一张报告时停住了，问我，这张报告能审核么？
老师接着说：尿酸属于代谢废物，正常人要从小便当中排出；一般正常人尿尿酸要远远高于血尿酸，这个患者尿尿酸这么低，不太可能，我们要搞清楚为什么？
查看血尿酸结果
第一步，老师说先去查查患者的血尿酸结果。如果血尿酸结果很高的话，尿尿酸低也是有可能的。发现患者的血尿酸结果为349umol/L，参考区间内。现在我大概明白了，血尿酸349umol/L，而尿尿酸246 umol/L，这基本是一个矛盾的结果。
倍比稀释
老师教我将患者的尿标本倍比稀释一下看看，大概看看会不会有干扰。
刚刚实习两周的我，第一次临床中使用倍比稀释。
不一会结果出来了：
这个简单的试验，非常不敏感，似乎也没看出啥。顶多可靠稀释结果范围内尿酸的值略有升高。
查看反应曲线
当对检测结果有怀疑时，一定看看反应曲线，也有幸实习初期就接受了这样的观点，并学会查看反应曲线。
246 umol/L尿尿酸的反应曲线如下：
随手查看一尿酸正常的反应曲线，作对比：
曲线形状没啥异常，但是尿尿酸的反应曲线纵坐标的吸光度相当低，没啥起反应。
尿酸酶法：尿酸在尿酸酶催化下，氧化生成尿囊素和过氧化氢（H2O2），H2O2与4-氨基安替吡啉（4-AAP）和N-乙基-N-（2-羟基-3-磺丙基）-3-甲基苯胺（TOOS）在过氧化物酶（POD）的催化下，生成有色醌亚胺化合物，其生成量与尿酸浓度成正比。使用生化分析仪检测546nm波长处吸光度的变化，可知被检测血清中的尿酸的浓度。
现在一般的双试剂都具有抗Vc干扰的能力，因为试剂1成分中含有抗坏血酸氧化酶。但是Vc大量时可能会有干扰。
了解一下尿酸的反应原理
查看病历资料
检验人员要养成查看病历资料的习惯：
一来可以发现影响检验结果的蛛丝马迹；
二来可以渐渐的走进临床，参与到临床诊疗的讨论中去，这样检验才有出路。
我们发现患者长期大量使用维生素C注射液，强还原性，易干扰氧化还原反应。
咦？那为什么血尿酸没假性偏低呢？
①尿尿酸的检测是5-17，血尿酸的检测是5-16；病历首程是5-16。大概率一入院先血生化检测；而尿液的检测是第二天凌晨。
②维生素C是水溶性的，易从小便中排出，不易体内残留。遗憾的是未能检测血和尿中的Vc浓度。
心得
今天收获很大：
①了解到当结果有疑惑时要一步一步查找原因，比如查看反应曲线、倍比稀释、查看反应原理、查看临床信息等；
②了解每一个指标的代谢，包括来源和去路，这样也就不难理解其临床意义；重要的是发现某指标正常情况下不可能出现的时候，要多一个心眼，不可以糊里糊涂的审核；
③最后我想说的是审核报告，要做到心中有数。
