只因多看了一眼，就发现了M3_学术交流_检验视界

“多此一举”看一眼

那是一个周五的下午，对于检验科来说，下午是一天中少有的清闲时刻。

上班时间已过半，样本接收窗口（位于体液室）收到一份临床送检的骨髓标本，由于我属于“没事找事”的那种人，虽然骨髓是有专门的老师去看去发报告，我还是控制不住的从中拿了一张玻片，自己染色看看。

一眼望去只剩惊悚

镜下发现了：奥氏小体这么多？应该是柴捆细胞？难道这是一例M3？

血液检查

WBC：1.79×109；PLT：32×109

FDP：98.72ug/ml；D-D：7.087ug/ml

然而，临床诊断却是：腰椎间盘突出？

基本病史

主诉：左臀部及大腿疼痛 2 天。

现病史：患者自述于 2 天前因锻炼后出现左侧臀部疼痛，呈胀痛，疼痛由左臀部至大腿外侧，活动明显受限，坐下、行走及夜间症状加重。为明确诊断，今日于我院门诊就诊，行腰椎 CT 示（科内阅片）示：“L4/5、L5/S1椎间盘膨出”，发病以来无低热、盗汗，无大小便失禁等不适症状伴随，为求进一步治疗，门诊以"腰椎间盘突出？"收入科。

专家汇集助诊断

病例中并无任何血液病的线索，这到底能不能判定为 M3？

于是，找来看骨髓的两位专家老师，共同阅片：

最终骨髓报告：考虑急性异常早幼粒细胞白血病。

好奇心下的外周血

那么根据复检规则，患者第一次检查血常规，WBC 和 PLT 数值如此的低，当时肯定需要推片复检，经血液室老师回忆：当时就已经复检，镜下确实没有找到异常细胞以及血小板聚集现象。不过由于 WBC 和 PLT 很低，就建议行骨髓穿刺查因。这就有了上面送检的骨髓样本。

不过，外周血中真的没有异常细胞吗？

本着“没事找事”的原则，我用离心后标本，取白细胞层进行推片，终于在看到第四张片子时有了发现:

奥氏小体！柴捆细胞！！ M3！！！

其他检查

流式检查：

知识扩展

异常早幼粒细胞：细胞大小不一，外形不规则，常有瘤状突起；胞核略小，常偏位，形态多样，可呈凹陷、折叠、扭曲、双核或分叶状，核染色结构不定，核仁 1-3 个，有的被颗粒遮盖而不清楚；胞质丰富，呈蓝色或灰色，充满大量粗大的紫红色嗜天青颗粒，致使核、质分界不清，但也有细胞颗粒纤细，较少，类似单核细胞。Auer 小体易见，若多条 Auer 小体呈束状交叉排列，形似柴捆样，称之为“柴捆细胞”。

急性早幼粒细胞白血病是急性髓系白血病第三型（AML-M3）。回顾血细胞分化图，粒细胞在早幼粒细胞阶段发生恶变，形成急性早幼粒细胞白血病。该白血病最大的特点是：这种白血病细胞会释放嗜苯胺蓝颗粒，导致全身性出血（尤其颅内出血）可能，叫弥漫性血管内凝血（DIC），早期死亡率很高。一个月左右，患者疾病基本得到控制，之后进入巩固维持治疗。90% 的患者可检出特异性染色体异位 t（15;17）（q22;q21），基因检测多有 PML-RARα 融合基因，也有其他少见染色体易位和融合基因。

与其他急性白血病不同，该白血病可以采取无化疗方案：维甲酸+砷剂，目前三氧化二砷有口服剂型，可以不必住院实现治疗，但仍然要严格执行医生的医嘱，按时复查。治疗分为三个阶段：诱导治疗、巩固治疗、维持治疗。低中危患者可以不维持，历时 8 月左右；也可以维持，历时约 1.5 年左右。高危历时 2.5 年左右。

参考文献

中华医学会血液学分会, 中国医师协会血液科医师分会. 中国急性早幼粒细胞白血病诊疗指南（2018年版） [J] . 中华血液学杂志,2018,39 (3): 179-183.