病例起源
患者，女，50+岁，骨髓增生异常综合征患者，检查外周血细胞形态及性质分析，血细胞分析结果如下：
仪器报警信息如下：
仪器有异常淋巴细胞/原始细胞？未成熟细胞？核左移？血小板聚集等报警，散点图貌似没有太大异常（至少小编看不出太大异常，除了中性粒细胞在横坐标上左移之外）。
形态特征
外周血涂片，以下所有图片瑞吉染色，在油镜（1000倍）下，手机放大约3.5倍拍摄。
外周血细胞形态分类：中性杆状核粒细胞占1%，中性分叶核粒细胞占47%，淋巴细胞占34%，单核细胞占10%，嗜酸性粒细胞占1%，嗜碱性粒细胞占1%，原始细胞占6%。
备注：前5张倾向原始细胞，后3张倾向裸核型巨核细胞。
简要病史
现病史：3年余前患者磕碰后出现皮肤瘀斑，无牙龈出血、鼻出血等出血症状，无头痛、头晕，就诊于我院行化验示血小板减少（具体数值不祥），未给予特殊治疗。之后上述症状间断出现，均未给予特殊诊治。后患者自诉血尿，伴牙龈出血，无头晕、心悸，就诊于我院门诊，行化验示血常规：WBC5.04×10e9/L（10e9表示10的9次方，下同），HGB 91g/L，MCV 91.5fl，PLT 66×10e9/L，RET 3.4%。完善骨髓等相关检查，骨髓形态学：增生明显活跃骨髓象；原始细胞占4.6%/单核细胞占13%,请结合临床/建议动态监测。流式细胞学：送检标本中可见0.5%髓系原始细胞；另见较成熟的粒系细胞比例正常；骨髓活检：1.巨核细胞数量不少，红系增生尚可。2.暂不支持白血病、浆细胞骨髓瘤、淋巴瘤累及骨髓组织形态学改变。考虑意义未明血细胞减少，建议上级医院就诊。2022.11就诊于国内某血液病医院，行骨髓等相关检查确诊为骨髓增生异常综合征（MDS-EB2），给予阿扎胞苷+维奈克拉治疗（……），近期患者再感乏力加重，遂来我院以求进一步治疗。
既往史：有高血压病史，输血史。
体格检查：体温:36.0℃，脉搏:86次/分，呼吸:20次/分，血压:120/80mmHg。轻度贫血貌，皮肤颜色、口唇苍白。
其他检查
外周血报告原始细胞约占6%，本次住院完善骨髓穿刺检查，结果如下：
骨髓检验结果：骨髓增生活跃，涂片原始细胞约占15.5%，病态细胞易见，请结合活检、流式细胞、染色体及基因等检查。
流式细胞免疫荧光分析结果：骨髓中可见异常髓系原始细胞（约占有核细胞的4.27%），结合临床符合骨髓增生异常综合征，请结合形态学及遗传学检查。
骨髓活检结果：骨髓增生活跃，粒系优势增生伴核左移及ALIP，原始细胞占比约12-15%，巨核细胞增生活跃伴异型，考虑骨髓增生异常综合征伴原始细胞增多（MDS-EB 2），请结合临床及染色体等检查，建议做MDS相关基因突变等检查。
染色体核型分析：46,XX[20]。
个人体会
该患者既往诊断过骨髓增生异常综合征，本次血细胞分析示白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板均减低，散点图小编看不出太大问题（见01部分），镜检可见原始细胞约占6%，及时提示临床。临床完善骨髓穿刺检查，仍提示骨髓增生异常综合征伴原始细胞增多。
此病例提醒我们，不仅要重视血细胞计数，也需要多去结合仪器报警和散点图等信息，特别要重视病史，尤其外周血原始细胞比例不高时，能做到不漏检，才能更好地为临床提供可靠的诊疗依据。
内容来源 | 显微观形态
