病例起源
小编曾接到一个咨询，说下面这些细胞形态有问题，像不像血液病，下面带大家一起看看究竟；
患者，男，学龄儿童，重症肺炎患者，血细胞分析结果如下：
仪器报警信息如下：
仪器有原始细胞/异常淋巴细胞？幼稚粒细胞？淋巴细胞增加等报警。小编认为患者为儿童，这样的散点图貌似没有太大问题。
形态特征
外周血涂片，以下所有图片瑞吉染色，在油镜（1000倍）下，手机放大约4.0倍拍摄。
外周血细胞形态：中性杆状核粒细胞占3%，中性分叶核粒细胞占55%，淋巴细胞占34%，单核细胞占5%，嗜酸性粒细胞占3%。
简要病史
现病史：20天前患儿无明显诱因出现咳嗽，为阵发性连声咳嗽，有痰不易咳出，病初伴有发热，热峰达41℃，持续约1周(具体不详)，无寒战、抽搐，无胸闷、胸痛，无气促、呼吸困难，就诊于某医院住院治疗，完善肺部CT提示右肺炎症并部分肺组织膨胀不全，给予应用阿奇霉素等治疗，咳嗽减轻，偶咳为主，无发热，昨日复查肺部CT仍可见肺组织膨胀不全，现为求进一步诊疗来我院。
既往史：预防接种史。
体格检查：体温:36.9℃，脉搏:105次/分，呼吸:21次/分，血压:130/90mmHg。
其他检查
同行觉得上面成团的细胞有问题（见02部分），和临床沟通后已完善检查。小编认为儿童中这样的细胞形态问题不大，如果不放心可以跟踪观察，回复说患者昨天已完善骨穿；
结果如下：
骨髓检验结果：1、骨髓增生明显活跃，粒系有明显中毒性颗粒，巨核细胞明显增多，成簇、散在血小板可见，考虑反应性骨髓象可能，请结合临床及微生物、免疫学等检查。2、个别部位可见少量不典型淋巴细胞，请结合流式，动态观察。
流式细胞免疫荧光分析结果：骨髓中各群细胞比例大致正常，粒细胞分化成熟，未见明显增生的原始细胞群，未见异常表型的淋巴细胞，该免疫表型不具特征性。请结合临床及形态学。
个人体会
该患者因肺炎入院，血常规示白细胞偏高，血红蛋白、血小板正常，白细胞散点图大致正常，仪器报警信息异常（见01部分），镜检未见异常形态细胞；骨髓涂片和流式细胞学也无异常。
在有怀疑异常形态时，如果我们拿不准，可能会报告分类不明细胞，和临床做好沟通。既不能太冒进，也不至于太保守，正如有些老师所说，形者要结合方方面面，切不可草木皆兵！
内容来源 | 显微观形态
图片来源 | veer、ibaotu
排版 | jinbao
审校 | 金宝
