鼻腔不仅是呼吸的“大门”，更是全身健康的“守门员”。当呼吸道感染来袭，医生如何选择最合适的样本进行检测？鼻拭子、痰液、肺泡灌洗液，这三种常见的检测方式，究竟哪种更能反映真实的呼吸道菌群？
1呼吸道样本的“三剑客”：各有神通
鼻拭子：上呼吸道的“快速探头”
鼻拭子是检测上呼吸道菌群的首选方法，尤其适合筛查病毒感染，比如新冠和流感。它的优势在于：
操作简单：用一根特制的棉签轻轻擦拭鼻腔内壁，30 秒内就能完成采样，无需复杂设备。
无痛无创：对儿童、老人等敏感人群非常友好，几乎没有不适感。
快速出结果：适合大规模筛查，能第一时间发现潜在问题。
小贴士：采样前 2 小时避免进食，采样时头部微微后仰，确保棉签深入但不刺痛鼻腔。
痰液：深部呼吸道的“信息库”
痰液是诊断下呼吸道感染（如肺炎）的重要样本。它的特点是：
非侵入性：患者通过咳嗽主动排出深部痰液，无需器械介入。
信息全面：痰液中包含呼吸道各段的分泌物，能反映肺部的整体健康状况。
检测精准：对于结核杆菌等病原体，痰液的检出率高达 80% 以上。
注意事项：清晨第一口痰液最有价值。采样前用清水或生理盐水漱口 3 次，深吸气后用力咳出深部痰液，立即密封送检，避免污染。
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肺泡灌洗液：肺部健康的"显微镜"
肺泡灌洗液（BALF）是诊断疑难肺部疾病（如重症肺炎、肺纤维化）的“金标准”。它的优势在于：
精准取样：通过支气管镜将生理盐水注入肺部病变部位，直接获取病变区域的样本。
污染率低：与鼻拭子和痰液相比，BALF 的污染率低于 5%，能更真实地反映肺部菌群。
多功能检测：除了病原体检测，还能分析细胞成分，帮助医生判断炎症类型。
适用场景：主要用于重症患者或常规检测无法明确病因的情况。
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2谁更接近“真相”？三种样本的优劣对比
鼻拭子的局限性
鼻拭子主要反映鼻腔和上呼吸道的菌群，对下呼吸道感染的诊断价值有限。例如：
➲ 在新冠病毒感染中，鼻拭子的阳性率低于肺泡灌洗液。
➲ 在细菌性肺炎中，鼻拭子可能完全检测不到致病菌。
痰液与肺泡灌洗液的“较量”
在肺炎或慢性呼吸道疾病（如慢阻肺）患者中，痰液和肺泡灌洗液的菌群组成较为一致，但：
痰液的污染问题：由于痰液可能混入口腔细菌，低丰度病原体可能被遗漏。
肺泡灌洗液的优势：能更全面地揭示肺部菌群，尤其在厌氧菌检出率上表现更优。
科学选择的关键
不同样本适用于不同场景：
鼻拭子：适合上呼吸道感染的快速筛查，如流感、新冠。
痰液：适合慢性呼吸道疾病的日常监测，如慢阻肺、哮喘。
肺泡灌洗液：适合疑难肺部疾病的精准诊断，如重症肺炎、肺纤维化。
3 检测结果有误差？可能是这些原因！
鼻拭子结果“不准”的真相
采样太浅：只擦到鼻孔，没碰到鼻咽部。
病毒载量低：感染早期或恢复期可能漏检。
痰液“被污染”怎么办？
正确操作：漱口3次，用力咳出深部痰（不是口水）。
实验室把关：通过显微镜筛选，剔除口腔上皮细胞。
肺泡灌洗液“白做了”？
罕见情况：病灶局限，灌洗区域未覆盖病变部位。
解决方案：结合影像学（CT）定位后再采样。
4守护鼻腔健康：从今天开始
鼻腔健康不容忽视。以下是一些实用建议：
保持湿度：室内湿度维持在 40%-60%，避免鼻腔干燥。
避免挖鼻：频繁挖鼻可能损伤鼻黏膜，增加感染风险。
雾霾防护：雾霾天外出时佩戴 N95 口罩，减少有害颗粒吸入。
及时就医：如果出现持续鼻塞、流涕或呼吸困难，应及时就医。
呼吸道样本采集的选择，本质是医学精准性与现实可行性的平衡。鼻拭子是快速筛查的“先锋”，痰液是日常监测的“全能选手”，而肺泡灌洗液则是疑难病例的“终极武器”。虽然每种方法都有局限，但通过科学选择和样本互补，我们能更全面地了解呼吸道菌群的真实状况。
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内容来源 | 贵港市人民医院医学检验科
图片来源 | ibaotu
排版 | jinbao
审校 | 金宝
