作者：覃幸开，来宾市人民医院检验科
【案例经过】
2018年9月19号下午，体液室很闲，空气都快凝固了，一位母亲带着自己的女儿，来到临检窗口，递过来一个一次性塑料杯，请求我们鉴定盒子里面的虫子。虫子沾在塑料盒的边上，乳白色，粗细如头发大小，1厘米左右，笔者此时已经脑补了显微镜下的图片，应该是这个样子的，如下图：
2015年偶遇蛲虫拍下的图片
母亲自诉：女儿平常无抓屁股的反常行为，昨晚孩子屁股特别的痒，哭了一整晚，随后在孩子的屁股边上看到两只小虫，抓了其中的一只拿过来送检。准备好玻片，滴上一滴生理盐水，小心翼翼的用针头把小虫转移到玻片上，全过程异常小心，大气都不敢出，生怕呼气就把虫子吹没了。显微镜下的图片是这样的，如下图：
有没有让大家很失望，满视野的蛲虫卵那里去了？
仔细观察虫体的结构，找到剩下的两个虫卵，如下图：
低倍视野
高倍视野
虫卵内的胚胎已发育成了幼虫，仔细观看还可以看到幼虫在慢慢蠕动，此时的虫卵称为感染性蛲虫卵，感染性蛲虫卵污染手或者食物，被人吞食后，便完成了蛲虫一生的使命，后代会继续重复肛门-手-口的旅途。
打印化验结果，小女孩5岁9个月，再次和母亲交流中得知，家里还有一个小朋友，嘱咐母亲留意另外的小孩是否有抓屁股的反常行为，如果有及时就医，并嘱咐小孩以后勤洗手，注意卫生。
【案例分析】
从显微镜下看到的虫卵可以确诊，患儿感染的小虫属于蛲虫，此虫主要寄生与人体回盲部，雌虫夜间会爬行到宿主肛门处产卵，引起肛周或会阴部瘙痒及炎症，这是案例中小女孩夜间大哭的原因，也是我们抓到的蛲虫几乎都是雌虫的原因。成熟的雌虫子宫内含卵可达5000—17000个，大多情况下我们可以看到雌虫的整个子宫里塞满虫卵，这对于我们诊断蛲虫感染很有帮助，但是，有没有我们抓到的蛲虫体内没有虫卵呢？答案是肯定的，这个时候我们应该怎么鉴定虫子呢？蛲虫虫卵比较容易识别，一眼便知，其实蛲虫虫体也有自己的形态特征，如果不能通过虫卵辨别虫体，我们还可以根据蛲虫的虫体特征来诊断，这也是我们大部分人忽略的地方。
蛲虫虫体有以下特征：乳白色，线头状，雌虫长8～13mm，尾端直而尖细，另外一个显著的特征是蛲虫头部有一个膨大的头翼，且有长而直的咽管，咽管末端膨大呈球形，称咽管球。
本例蛲虫因为取出来太久，已经脱水死亡，显微镜下只能看到模糊的咽球管，但是头翼明显，基本符合蛲虫雌虫虫体的形态特征。但是，本例蛲虫体内的其他虫卵哪里去了？笔者首先考虑残留在送检的塑料盒内，把5毫升生理盐水倒进塑料盒轻轻摇晃，吸取少许液体显微镜下镜检，全片未见虫卵，只能考虑蛲虫把虫卵都排在了小女孩的肛周了。
【心得体会】
学以致用，不仅要掌握寄生虫虫卵的形态特征，虫体特征也是不能忽略的。
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