何某，男，70岁，泌尿外科门诊，肉眼血尿1月余，初步诊断膀胱肿瘤，外院查APTT延长来诊。血常规检查：血常规：RBC 3.04×1012/L↓，HGB 85.8g/L↓，HCT 0.27↓，WBC 7.16×109/L，PLT 456.9×1O9/L↑；凝血四项检查：PT 14.4s（9.0-15.0），FIB4.23g/L↑（2.0-4.0），APTT 65.5s↑（20-40），TT10.9s（9.0-15.0）；凝血因子Ⅷ 29.3%↓（78.0-128.0），凝血因子Ⅸ 8.9%↓（68.0-128.0）。
让大家久等了，本次互动，阅读量389，共有105名朋友参与互动，参与率27%。第1题超过一半人选择了获得性血友病，其余四个答案都有人选；第2题，64.76%人选择了APTT纠正试验，60%人选择了因子抑制物定量，显然是顺延了第1题的选择；第3题，64.76%的人认为上述凝血四项可以审核，实际上，HCT是一个干扰项，贫血标本对APTT的影响一般不大；第4题，无论是因子抑制物还是狼疮抗凝物，同时出现8、9因子降低，应该怀疑APTT受到干扰，应该进行稀释测定才可能得到准确报告。
下面看一下这个案例的后续检查吧：
① APTT纠正试验
表1：患者纠正试验结果
项目 | 结果 | 单位 | 参考区间 |
APTT（正常血浆） | 32.1 | s | 23-40 |
APTT（正常血浆-2h） | 37.6 | S | |
APTT（患者血浆） | 60.5 | S | 23-40 |
APTT（患者血浆-2h） | 71.6 | S | |
APTT 1:1纠正（即刻） | 57.8 | S | |
APTT 1:1纠正（2h） | 61.8 | S |
② 狼疮抗凝物质检查
表2：患者狼疮抗凝物质检查结果
项目 | 结果 | 参考区间 |
DRVVT-S(筛选) | 2.28 | - |
DRVVT-C(确认) | 1.02 | - |
NLR(标准化比值) | 2.24 | ＜1.2 |
NLR的临床意义 | 1.2-1.5弱阳性,1.5-2.0中度阳性,＞2.0强阳性 | |
注：DRVVT-S稀释的蝰蛇毒试验的筛选试验，DRVVT-C稀释的蝰蛇毒试验的确认试验，NLR=DRVVT-S/DRVVT-C。
③凝血因子8、9稀释8倍后测定
项目 | 结果（原倍） | 结果（稀释后） | 单位 | 参考区间 |
Ⅷ因子活性 | 29.3 | 105.6 | % | 78-128 |
Ⅸ因子活性 | 8.9 | 58.4 | % | 68-128 |
④其他检查
抗中性粒细胞胞浆抗体：非典型ANCA：弱阳性（1：10）；抗心磷脂抗体阴性；抗核抗体弱阳性，斑点型1：100；抗核提取物抗体ENA阴性。抗双链DNA抗体：11.11IU/L（参考区间0.00-7.00IU/L）。
综上所述，无论是选择狼疮抗凝物，还是因子抑制物，放在这个疾病（肿瘤），都有可能出现APTT延长，且内源因子下降，此时需要更多关注患者的临床表现，脱离临床谈实验室结果，是片面的；但全面完善的实验室检查，亦有助于厘清临床诊疗思路。
我在接触到这个结果，第一反应便是狼疮抗凝物，加做了DRVVT后，果然是强阳性；可能是直觉，也可能是如果是8因子抑制物，恐怕8因子活性会更低，而9因子不一定会受到这么大的影响，因为APTT的秒数不算特别高，不至于有特别高滴度的8因子抑制物。
无论如何，选择8因子抑制物和狼疮抗凝物，以及与此相关的进一步检查都是值得肯定的！
来源：凝血6因子
