重视仪器报警信息对血常规结果至关重要！

作者：高菊兴  刘中路  郑国娜  韦娜  周艳艳  陈红

单位：临沂市人民医院

近年来出国人员增多，输入性疟疾感染案例屡见不鲜！随着医学发展，检验技术不断优化，血常规作为最基本的检测项目，血液分析仪为我们提供越来越多的诊断信息和思路。下面是我科最近发现的又一例输入性疟疾感染病例，再次体会到严格执行血液复检规则、重视仪器报警信息对检验结果报告至关重要！

1.患者男性，36岁，在加蓬共和国务工8个月，8天前回国后即开始发热，且发热无规律。患者曾在国外发热四次，在当地卫生室做过疟疾免疫检测阳性，并进行了抗疟疾药物治疗。2019年10月11日来医院就诊，检查血常规、CRP及疟原虫。血常规检测结果及报警信息如下：

2.血常规白细胞总数略增高，血小板数值减低，同时报警信息AtypicalLympho、iRBC。异型淋巴？疟原虫？随后查看Q-Flag，AtypicalLympho报警数值210，而“iRBC？”达到300！强烈提示存在疟原虫感染红细胞！

查看WDF通道散点图，在中性粒细胞散点图下方出现一片明显的紫色散点，此即代表疟原虫感染红细胞的信息：

3.仪器报警信息触发了复检规则，XN-9000流水线自动进行涂片染色和形态学图像分析。查看XN-9000图像分析仪图片，发现有疟原虫配子体和滋养体!

5.被感染红细胞周边呈发散状、锯齿状改变是卵形疟原虫感染的重要形态特点！即被感染红细胞周边呈长短不一的毛刺状突起。本例患者见到多量感染红细胞边缘呈典型的发散状、锯齿状改变，多在滋养体期红细胞改变较典型。

6.将患者血标本进行疟原虫免疫胶体金检测，反应结果为T2阳性：

7. 根据疟原虫形态特点和感染红细胞形态学改变，结合免疫检测反应条T2阳性，初步判断该患者感染的是卵形疟原虫。

本例患者上报临沂市疾控中心，疾控中心诊断卵形疟原虫，与我科报告分型一致（不排除存在混合感染可能），目前有待省疾控中心最后确诊。

另外，在本年度我科共检出的十余例疟原虫阳性患者中，多数有血小板减低现象。分析原因，应与患者感染疟原虫后单核-巨噬系统增生导致肝、脾肿大，清扫功能增强，以及骨髓造血功能受抑制有关，在血常规报告时应加以关注。

本案例再次说明，在血液分析中，重视形态学检验、重视复检规则应用以及重视仪器报警信息，对检验结果报告至关重要！根据仪器报警信息提示，进行血液涂片形态学检验，对于异常疾病、异常形态的检出至关重要！

相关知识点链接

1.“iRBC”是“Infect Red Blood Cell”的缩写，即“感染红细胞”。疟疾感染RBC后，经荧光染色红细胞内显示一定的复杂程度。在WDF通道SFL和SSC信号介于NEUT和EO之间，在Ret通道中，SFL信号比RBC略强，介于RBC散点和Ret散点之间，有时也会造成EO和Ret假性偏高。

2. Q-Flag是仪器根据散点图演算出来的某一“报警信息”的阳性等级值。

Q-Flag直接与仪器异常报警信息相关。分为“标本异常”和“异常细胞”。当Q-Flag值超过设定阈值，仪器会提示异常。

 “iRBC”的Q-Flag值来自于WDF，其计数细胞粒子数远比人工镜检观察到的细胞数目多。经过荧光染色，应用流式细胞及高灵敏半导体激光技术，极大地提高了异常细胞检出灵敏度。

来源：Sysmex学术二区