不忘检验初心，追寻小虫身影！

曾经工作的无数个日日夜夜里，你无数次的回眸，都与你失之交臂，因为我不识你的芳容——人芽囊原虫！

检验工作，没有见过和亲眼见过的区别，就像开启一扇门，没开之前它只是一扇门，开启了就是门外的整个世界！

与你的相识之路，从4月1日，检验群一次关于粪便寄生虫的聊天开始。聊天中，海南符老师建议一份粪便样本染色查找“人芽”， 于我这样偏远地区的基层工作者，“人芽囊原虫”这个词非常陌生。

好奇心的驱使下，向符老师寻根问底，人芽囊原虫这个概念，就这样闯入了我的检验世界。粪便样本性状、人芽囊原虫形态、查找方法等得到符老师的热心指导。接下来海淘资料，更加细心检测样本，依然未见人芽囊原虫的踪影。无数次怀疑自己是不是又漏掉了，是不是不够细心。

4月14日终于排到我上住院临检班，住院病人的大标本量一定会有所发现。处理完其它样本，专门为大便镜检留足了时间。

一个45岁男性（尿路感染、输尿管留置术后）粘液稀便引起了我的注意。镜下有很多较真菌略大，类似白细胞，但是又没有核的结构。有的边缘还有透明的膜，有的中心像个空泡，还有的三四个聚集成小堆。

高度怀疑这个样本可能就是人芽了，重新取样本直接涂了薄片等待晾干。然后继续检查其它样本。最后看到一个61岁女性（2型糖尿病）半稀便里又出现了怀疑对象。同样进行了涂片。

等其它样本都检测完，涂片染好晾干，粘液便样本放到镜下一看。心中一阵惊喜难以抑制。

赶紧转给同行老师确认，得到的都是肯定答案。让我纠结了很久的心终于落下。

然后拿起半稀便样本在油镜下观察，没有看到典型的染色原虫。但是湿片里有典型的形态，还有染色后存在一个一个淡灰蓝色空泡，到底是什么呢？残渣没有这么规则的形态，植物细胞吗？植物细胞一般体积都比较大，经过消化也更不规则，还有厚厚的细胞壁也没看见。

会不会是涂片太厚了，看不清或者不着色呢？第一个粘液便没有什么残渣，所以直接涂片就染色良好，这个半稀便直接涂片比较厚，细胞可能被残渣遮挡住了，核也看不清。不死心的我，取了半滴生理盐水，蘸取一点点大便，混匀以后充分涂开、晾干、再染色。只要坚持不懈，时间总会给出最好的答案！又是一例人芽囊原虫。

资料

人芽囊原虫曾被误认为是一种对人无害的肠道酵母^[1]，近年，国内外学者研究表明，人芽囊原虫是引起人体腹泻的主要病原体^[2]，是一种主要寄生于灵长类动物和人类回盲部的可致病原虫。人芽囊原虫可侵入肠粘膜上皮，临床表现轻重不一，如腹泻、腹胀、厌食、恶心、呕吐等，重者引起发热寒战^[3,4]。该虫广泛分布于世界各地,热带及亚热带地区高发，带虫者高达30-50%^[5]。免疫正常患者多为自限性。免疫功能低下者，艾滋病病人易感^[2]。

粪便寄生虫形态学检测是一种简单、有效、无创伤确诊试验。对临床治疗及用药有非常重要的指导作用。

但是，由于粪便寄生虫检测费时、费力、漏检率高且收费价格极低。导致检验工作人员、临床医生，甚至检验科和医院极度不重视。加上基层工作者、偏远地区信息相对滞后，学习交流机会少。对于前沿临床研究结果了解少，没有实践操作经验。

目前很多基层及偏远地区，大部分检验人员对寄生虫认识仍停留在几种常见寄生虫和虫卵上，有的寄生虫几年难得一见，有的则是见到不认识而造成漏诊。

希望以后能有更多的交流平台和学习途径，让基层工作人员不断进步，跟上检验医学发展的脚步。也希望我们的形态学检测可以得到整个社会的认可，人力技术成本可以合理计价，激起广大工作者对形态学的热情和积极性。