粪便镜检中的常见陷阱，你中了几个？

一天，我一脸忐忑地在显微镜上瞧了一个标本半天：视野正中央有一些椭圆形、黄褐色的可疑物，一端钝圆，一端突起，怀疑是肝吸虫卵！

图1：非常像寄生虫卵的不明物体

请教主管，他满脸笑容地说到：“患者是一位老年肿瘤病患者，除了治疗用药外他们还喜欢吃一些保健品，如果没有消化完全就会出现在粪便中，没有经验的检验人员很容易错认为是寄生虫卵。”

而肝吸虫，虫卵形似芝麻粒，黄褐色，大小约为27～35μm，宽度约为11～19μm；卵的一端钝圆，有一小疣状突起；另一端可见明显卵盖，盖上有隆起；卵盖周围增厚有突起而形成肩峰；卵壳较厚，卵内含有一个成熟的毛蚴，如下图：

图2：高倍镜下的肝吸虫

乍一看还是挺像的啊！如果把它们放在同一个视野，从大小、内部形态和特征方面可以很清楚地区分他们。

 图3：同一视野中的肝吸虫和灵芝孢子

从图中可以看到，两者最明显的地方在于大小，肝吸虫明显要大很多，颜色也略浅，在高倍镜下卵盖、肩峰和小棘明显，有些可见毛蚴；且肝吸虫通常单个散在分布，而不是成堆聚集。

那么镜下的这个以假乱真的“虫卵”究竟是什么呢？

原来是灵芝孢子！其实灵芝孢子就相当于灵芝的种子。大小约8.5～11.2μm， 明显小于肝吸虫卵，椭圆形，细胞壁呈双层结构；黄褐色的细胞核部分具有灵芝的全部遗传物质并具有保健作用，因此只有将细胞壁破坏后，内容物才更易被人体吸收，但是灵芝孢子的细胞壁比较坚硬，难以破坏，所以完整的灵芝孢子会随粪便被排泄出来。

那么，除了肝吸虫和灵芝孢子难以鉴别以外，在粪便镜检中，还有什么容易混淆的形态呢？根据美国病理家学会（CAP）历年来寄生虫能力对比试验的结果和临床病例，发现有下面这些在粪便检查中常见的误判陷阱！

1、裂头绦虫卵、肺吸虫卵、肝片吸虫、姜片虫卵

主要从大小、形状、颜色、卵壳、附属物以及内含物这几个方面去进行鉴别诊断，再结合临床症状以及寄生虫的流行区进行判断，下面是这四类虫卵的形态学特征：

表1：易混淆虫卵的形态特征

2、退变蛔虫卵和退变钩虫卵

退变蛔虫卵的特点: 无蛋白质外膜、卵壳厚、卵壳和卵细胞之间可出现空隙等。

退变钩虫卵的特点: 卵壳薄、卵细胞融合为一团体积变小、卵壳和卵细胞之间空隙更加明显等。

3、植物纤维误认成寄生虫卵

有时患者（通常是小儿）大便里可见大量黑线样物体，十分像是虫体，生理盐水洗涤后有些像黑棉线，然而加酸加碱后在镜下观察，能够发现这种物体的中央螺线管。这种情况可能是婴幼儿食用香蕉后消化不完全，这时就要结合患者的饮食综合判断，才不会导致误判。

图4：镜下的香蕉纤维

总结：粪便镜检在诊断疾病，尤其是寄生虫的确诊中起到重要作用，在检验工作中，误判的情况通常出现在形态相似虫卵的鉴别诊断、少见虫卵的鉴定、标本中杂质的干扰等方面，为了减少和避免这些错误，建议多研究寄生虫图谱、定期进行科室内病例学习和讨论，并加强对特殊寄生虫和虫卵的认识。

参考文献：黄玉霞, 邓三鹰, 黄倩, et al. 大便镜检中形态相似和少见寄生虫的形态特征及鉴别[J]. 四川医学, 2013, 34(5):730-732.

来源：医护多检验学霸