NRBC百分比高达上千，你的推断是？

作者 | 魏成浩

单位 | 解放军总医院第六医学中心检验科

健康成年人外周血中无NRBC，但在胎儿外周血、新生儿或在幼儿血液中可少量出现。成年人外周血中出现NRBC时，多为病理状态，常见于一些溶血性贫血、急性大量失血、严重的组织缺氧、急慢性白血病、恶性肿瘤、骨髓纤维化等多种疾病。

患者女，27岁，1月30日因腹痛来我院急诊内科就诊；所开医嘱急查肝肾功，急查胰腺组合，急查肌钙蛋白Ⅰ,检测结果均未见任何异常；但急查全血细胞分析结果出乎了意料：

图1

WBC仅有0.90×10^⁹/L↓且单核细胞比例较高

NRBC计数13.47×10⁹/L↑,NRBC%:1496.7%↑↑↑

看到“如此结果”第一时间怀疑患者是否存在血液系统方面的疾病？接着另一台机器复测的同时进行了推片复检。

仪器二检测结果如下：

图2

两台机器结果差距怎会如此之大？？？

显微镜镜检结果如下：

图3

推片镜检并未发现大量NRBC及单核细胞，血细胞并未发现异常形态，见少许中性杆状核粒细胞(<5%),镜下每高倍视野白细胞个数与仪器二计数相符,并以中性粒细胞为主。

再次细看仪器一的报警信息以及散点图

图4 

图5

试剂原因？还是机器检测故障？

再次做质控，质控均在控，WNR通道中LysercellWNR测量溶血素及FluorocellWNR核酸染液新旧批号试剂比对中并未发现异常。

由WNR通道散点图可以看出机器将大部分WBC误认为NRBC；并且当日的检测结果仅出现了这一例异常NRBC。随即我们将此份异常机器检测结果报于维修工程师。

XN系列有WDF通道（DIFF通道）和WNR通道（即WBC/BASO和NRBC通道），此外WNR通道针对白细胞数检测增加了NRBC的修正功能^[1]。

WDF通道：LysercellWDF分类溶血素试剂中表面活性剂溶解RBC破坏PLT,并在WBC膜上打孔，之后FluorocellWDF分类染液对细胞核中的DNA与胞浆中RNA染色，仪器可根据前向散射光和侧向荧光信号检测核酸含量检测，将白细胞分类^[2]；

图6(图片来自网络)

WNR通道：LysercellWNR测量溶血素除嗜硷粒细胞以外的RBC、PLT溶解或破坏，NRBC和其它四种WBC裸核化，利用散射光（FSC、SSC）可捕捉其形态的差异，凭此将嗜碱性粒细胞和其它的白细胞区别^[1]。

之后FluorocellWNR核酸染液对各自细胞核和细胞器进行荧光染色，WBC要比NRBC染色部位多且荧光强度也比NRBC强。

根据荧光量的差异，将NRBC和其他的白细胞区别和计数，得到NRBC绝对数（×10⁹/L）及NRBC百分率（NRBC%），白细胞总数、嗜碱粒细胞和NRBC在此通道检出^[2]。

图7(图片来自网络)

此份异常结果我们虽然无法准确的判断出机器具体的故障部位，但熟悉检测原理能够让我们及时发现异常结果并做出相应的纠正措施。

由于此次报警信息尚未在其他医院出现过，工程师维修过程也是一波三折：首先将本台机器的WNR通道和WDF通道进行了较为彻底的清洗，发现机器依旧会出现此种差错，通道的原因排除；再次更换了本台机器的激光检测器，日常标本检测过程在未出现此种报警信息，初步判定由于激光检测器的原因造成结果的偏差。

血常规检测看似简单易做，实则“暗箭难防”；不仅要掌握各项指标的临床意义、机器的检测原理，更重要的是显微镜镜检的金标准应时刻牢记。

日常检测工作中要细心，多问一个为什么总能发现问题的答案，与此共勉！

参考文献

[1]王也飞，周怡，丁磊等.Sysmex XN-1000全自动血液分析仪计数有核红细胞的准确性评价[J].检验医学，2014，29(3):262-265

[2]全自动模块式血液体液分析仪XN系列

来源：检验医学