单位：[1]天门市第一人民医院检验科 [2]天门市第一人民医院泌尿外科人芽囊原虫（Blastocystis hominis，B.h.）是一种寄生于人和动物肠道内且与多种胃肠道疾病（如腹痛、腹泻）密切相关的人畜共患寄生虫[1]。但长期以来，一直被认为是一种对人体无害的肠道酵母菌[2]。1967年Zierdt等将其归为原虫[3]，1996年分子生物学研究确定其为人畜共患病原菌。现在越来越多的研究表明该虫是寄生在高等灵长类动物和人体肠道的致病性原虫，使其逐步受到重视[4, 5]。其在发展中国家的感染率为27%～76%，在发达国家的感染率为0.5%～23%[6]。近年来，随着人类对免疫学认识的不断深入，许多疾病被认为是自身免疫性疾病。同时由于激素、免疫抑制剂、抗肿瘤等药物的广泛应用，自身免疫力低下的人群逐渐增多，合并人芽囊原虫感染的报道也不断增多，使得一直无人问津的人芽囊原虫逐渐成为“网红”的热门寄生虫。然而一旦出名，就会被曝出很多的“八卦猛料”，今天我们就来爆光一组人芽囊原虫与蓝贾的“不雅照”。
“蓝贾”即蓝氏贾第鞭毛虫(Giardia lamblia Stiles，1915)简称贾第虫。主要寄生于人和某些哺乳动物小肠，为人体肠道感染的常见寄生虫之一。可引起腹痛、腹泻和吸收不良等症状，致贾第虫病(giardiasis)，被列为世界上危害人类健康的10种主要寄生虫之一[7]。本虫呈世界性分布，近十多年来，由于旅游事业的快速发展，在旅游者中发病率较高，故又称旅游者腹泻，已引起各国的重视。蓝氏贾第鞭毛虫感染的患者，以无症状带虫者居多。潜伏期多在两周左右，甚至可达数月不等。临床症状视病变部位而异，其表面多种多样，症状轻重也有不同。今天我们就来一起来看看人芽与蓝贾的这个八卦新闻吧？
患者，女，64岁，于10天前无明显诱因突感左侧腰部疼痛，呈胀痛，间断性发作，不伴尿急、尿频、尿痛，在当地输液治疗，疼痛有缓解，再次发作，遂来我院就诊，门诊以“泌尿系结实”收治入院，患者有高血压病史，长期口服降压药。患者住院后常规检查粪便常规，结果检验“狗仔队”（这里戏谑称为追踪摄影队）显微镜检扒出了一组“不雅照”，如下图：人芽、蓝贾亲密照不幸曝光，没想到一不小心还被蓝贾包囊抢了镜头。物以类聚，人以群分，这两种寄生虫为何会“在一起”了呢？原来，这两种寄生虫有很多相似的地方：首先，二者的生活史中都具有滋养体和包囊阶段，只是人芽囊原虫更为复杂，其形态复杂多样，分为空泡型、颗粒型、阿米巴型和复分裂型等，生活史尚不完全清楚。而蓝贾滋养体常寄生在十二指肠内，进入回肠和结肠后形成包囊随粪便排除体外，所以粪便检查多发现的是包囊，很难见到滋养体“鬼脸”，如图。有时在腹泻患者粪便中可见到滋养体。其次，二者都属于机会致病性原虫，常常在免疫低下患者中出现症状，常人可表现为无症状的带虫者；再次，二者的传播途径相似，均是通过污染食物或者饮水而感染；最后，二者连治疗药物都相同，均可用抗厌氧菌药物甲硝唑来治疗。这些共同的地方促成二者亲密无间的“在一起”，“不雅照”也自然逐渐被大众所接受。
患者粪便中人芽密度不高，但是蓝贾包囊却很多，这么高密度，患者有症状吗？我立即联系了临床医生，让医生询问患者是否有腹痛、腹泻的症状，是否有大便次数和性状的改变？但遗憾的是患者并没有任何症状，粪便性状和次数也没有明显变化，患者可能是无症状的带虫者。那么我们检出寄生虫，而患者又没有症状，是不是就没有什么意义呢？答案当然是否定的，查阅文献发现，蓝氏贾第鞭毛虫的健康携带状态在发展中国家普遍存在，尤其是在东南亚和非洲地区[6-7]。虽然患者没有症状，但患者排出的大量蓝贾包囊却具有传染性，作为重要的传染源，在流行病学上有一定的意义。本例患者来自农村，感染可能与农村环境卫生较差及个人不良卫生习惯、饮用生水人数比例较高等有很大关联[8]。因此，这些无症状携带者的检出对疾病的预防控制均具有重要的临床意义。
那么，针对这种条件致病性寄生虫，该如何预防和管理呢？那还要从控制传染病的有效措施入手。首先，治疗患者和无症状携带者，是不是要控制传染源呢；其次，患者粪便可以通过污染食物和饮水感染，那么加强粪便和水源管理是不是可以切断传播途径呢；最后，注意饮食卫生和良好的个人饮食习惯，是不是有效保护了易感染人群呢。这些均能有效防止贾第虫病的传播。人芽囊原虫也不例外，可以和蓝贾一样防治。粪便常规看似简单、不起眼，却能断病于无形。检验工作无小事，处处细心知病因。正是因为你在显微镜下多看了我一眼，便把我和蓝贾的“地下恋情”曝光了，虽然我们暂时还没有伤害到人，但已被你们的细心提前给“扼杀”了，“我不杀伯仁，伯仁却因我而死”，检验人的眼睛是我们的克星。我们就这样曝光在你们的显微镜视野下，任你们“肆意”“偷拍”。虽然我们也有惊艳的照片，但是我们仍然想过自由自在的生活。条件致病性寄生虫是该“杀”还是该“留”，还是视情况而定，就如同幽门螺杆菌，要不要根除，也是一个值得深思和探讨的问题。【参考文献】
[1]张富强, 王沛, 冯霞等. 全球人群人芽囊原虫感染情况及基因亚型研究进展. 中国血吸虫病防治杂志. : 1-11.
[2]韩呈武, 曹兴午. 人芽囊原虫形态学的研究进展. 国际检验医学杂志. 2016. 37(22): 3168-3172.
[3]何妮. 人芽囊原虫的研究进展. 国外医学(寄生虫病分册). 2001. (03): 104-108.
[4]江涛, 王加志, 俞英昉等. 云南省腾冲市住院患者人芽囊原虫感染情况及影响因素研究. 中国人兽共患病学报. 2019. 35(10): 964-969+972.
[5]陈宝建, 谢汉国, 张榕燕等. 福建省人体肠道原虫病调查分析. 中国人兽共患病学报. 2018. 34(06): 542-545+549.
孙沁, 严宜明. 芽囊原虫致病机制的研究进展. 中国人兽共患病学报. 2019. 35(04): 345-349+354.
[6]Dania Skhal et al. Prevalence of Giardia duodenalis assemblages and sub-assemblages in symptomatic patients from Damascus city and its suburbs[J]. Infection, Genetics and Evolution, 2017, 47 : 155-160.
[7]R Yan U, Caccio S M.Zoonotic Potential of Giardia [J].Parasitol.2013,43(12) :943-56.
[8]Speich B, Crol D, Furst T, et al.Effect of Sanitation and Water Intestinal protozoa infection: a syste m atic revie w and intestinal protozoa infection [J].Lancet Infect Dis, 2016, 16 (1) : 87-99.
