检验科收到“果冻样”的尿标本，怎么回事？

作者：王彦平杨晴丁弘天津市宝坻区人民医院检验科 4262 2022-02-09

医学检验的全面质量控制包括检验前、检验中和检验后，合格的标本是保证检验结果准确性的重要前提。

据统计约75%的检验差错发生在检验前阶段^[1]，检验前阶段由医生、护士、患者及家属共同完成，涉及人员多，过程有一定隐蔽性，难免存在薄弱环节，形成各种不合格标本，如标本类型错误、标本量错误、容器错误、抗凝标本凝固及污染等，并且这些问题是检验科很难控制的^[2-3]。

有一天，同事在尿常规岗位发现一个住院患者的尿常规不出结果，并且尿仪无报警。怎么回事？

试纸条足够用，当天质控没问题，此标本前后都有结果。是标本的问题吗？她取出标本一看，如果不注意的话，看不出它有什么特殊。摇动后才发现，原来这份尿标本像果冻一样，将尿管横过来可以看清它的粘度，即使将尿管倒置，底部的液体仍粘在管壁上，不易掉落。用滴管吸一下，滴管上沾满了粘乎乎的物质，见下图：

图1 患者尿标本

图2 患者尿标本和吸样滴管

查看患者信息：女，89岁，脑内科，脑梗死。难道是用药造成的？

先在镜下看一下，没见到有形成分。弄不清这果冻到底是什么物质，她想到如果是某种未知的无定形结晶，可能放水浴箱里温育一下就可以变清了。

但是温育半小时后，标本没有任何变化。她又想到离心可能会把粘东西沉降下去，用上清液做一下，起码干化学部分可以得出结果。

但是在1500转/分离心10分钟后仍然没有明显改观，勉强取上层液体上机检测时，尿仪报警“管内压力瞬间过高”，仍然未出结果。

图3 尿标本离心后

同事把标本拿给我看，我想起以前遇到过这样的情况，那份尿样是一位ICU患者的，我当时认为这可能是患者使用导尿管造成的污染。留置导尿管时要消毒尿道口周围皮肤，并用石蜡油润滑导尿管，以后每日消毒。我通知临床重新留取标本，并没有深究，而且患者第二天重留的尿标本外观正常，结果与病情相符。

同事听我说的有道理，随后给病房打电话询问，是否从集尿袋中接尿。护士回答说：印象中这位患者并没有做过尿道插管。但她担心自己记忆不清，专门去了该病房查看并询问家属留尿过程，不料却听到了一个“惊天”事实：因患者行动不便，家属就给患者穿上了纸尿裤，这样留尿标本就不太方便，于是家属想了一个好办法——像拧湿衣服一样使劲儿拧纸尿裤，挤出的液体就当做尿液送检了！

纸尿裤的主要成分是高分子吸水树脂，是一种具有松散网状结构和一定交联度的水溶胀性高分子聚合物，不溶于水也不溶于有机溶剂，能吸收其自身重量数百倍甚至上千倍的水，并且遇水后膨胀形成水凝胶，类似果冻，具有很强的保水能力^[4]。本例中高分子吸水树脂污染尿液，增大了粘度，造成仪器无法吸样检测，并使尿中各种细胞脱水破裂，导致镜下看不到任何有形成分。

总结

有些临床医生常会质疑检验结果的准确性，那是因为他们不懂检验质量与多种因素有关。这可能不是因为隔行如隔山，而是他们的专业水平还没有达到一定层次。随着个人临床技术的提高，他们终究会理解检验与临床在沟通、配合、互帮互学等各个方面的紧密联系。

参考文献

[1]张霞,周璐,王晓飞,等.临床检验标本不合格原因分析及改进措施[J].医学检验与临床,2021,32(6):60-62.

[2]文海峰.临床检验分析前的影响因素与质量控制措施[J].医学美学美容，2021,30(3):125-126.

[3]王佳宁.探讨临床尿液常规检验分析前质量控制对策与效果[J].当代医学，2021,27(2):111-112.

[4]马俪芳.高吸水性树脂及其在康复辅具领域的应用[C].第六届北京国际康复论坛论文集.2011:633-639.

编辑：骆秉涵

【来源：检验医学】

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