这个D-二聚体不对劲，定有「妖魔」在作怪
作者：任一梦
单位：河南省焦作市人民医院检验科
一个普通又忙碌的夜班，血凝仪提示病人D-二聚体＞80mg/L。检验科医生不由得想，难道是标本采集情况出了问题？查看标本：采血顺利，血量标准，无凝块，无肉眼可见的微凝集。
临床上，D-二聚体异常升高其实并不罕见，多见于VTE、溶栓、重症感染、肿瘤、DIC等情况。接着往下看，血凝仪提示：患者的FDP是2.5ug/ml…
一看这就有情况！日常D-二聚体和FDP联合检测，可以用来判断原发或继发性纤溶亢进，D-二聚体为交联的纤维蛋白的分解产物片段，而FDP则是纤维蛋白（原）的降解总产物。D-二聚体检测值应＜FDP。
很显然，如此结果是不合逻辑的，不能签发。为了验证这两项是否为假性结果，立刻将此标本的D-二聚体和FDP重新上机，同样8倍稀释复测。得到结果如下：
依然是D-二聚体＞80，FDP＜2.5。于是查看详细病例得到以下线索，入院后的报告单显示如下：
现病史
3天前无明显诱因出现体温升高，最高约37.7℃，伴尿液浑浊、尿痛、后背疼痛等症状，无咳嗽、咳痰、流涕，无心慌、胸闷、四肢酸痛等症状。自服感冒灵颗粒，效果差，体温仍反复升高，最高达38℃，门诊以泌尿系感染收入住院。
既往有高血压、糖尿病、冠心病史，现服用氨氯地平片、盐酸二甲双胍、硝酸异山梨酯片、丹参滴丸、阿托伐他汀，9年前植入一枚冠状支架。
患者为新入院病人，尚未进行住院治疗和用药。
综合分析
老年人+感染症状+冠心病史，患者可出现高凝状态，如果D-二聚体和FDP呈一定程度的升高，是符合病情的。
但结合此患者的血常规、炎症指标的升高程度、肝肾功能及主诉病情（主要考虑泌尿系的感染）等，并不应该出现如此升高的D-二聚体，并且D-二聚体和FDP严重倒置。而经过原倍和稀释测试，基本可以排除FDP的假阴性。
联系患者的值班医生得到回复：此患者在其他市级三甲医院检测过D-二聚体多次，的确是异常升高的，病人知情。病人家属自述之前在外院检测D-二聚体值为几十mg/L（记不清具体数值，并且没有检测FDP含量）。
尽管医生和病人都认可这个结果，但我们认为这个检测值一定存在干扰因素，是不准确的。
近一步查因
翻看D-二聚体试剂盒说明书可得：
【检测原理】当与含有D-二聚体的样本混合时，用单克隆抗体共价包被的聚乙烯颗粒凝集。D-二聚体交联的区域具有立体对称的结构，即单克隆抗体作用的抗原决定表位出现两次。因此，一个抗体有足够能力触发凝集反应，从而浊度的升高可以用比浊法检测。
【检验方法的局限性】病人样本可能含有嗜异性抗体，会在免疫性检测中起反应从而导致假性的升高或降低的结果。这种检测方法在设计时尽量降低嗜异性抗体的干扰，然而，不可能保证从病人标本中将所有干扰完全排除。
排除抗体干扰的处理
DTT排除抗体干扰的原理
编辑：方研
