血常规作为最简单、最基本的检查，是体检、疾病检查的必备项目。血常规通过对白细胞计数及分类，红细胞计数，血红蛋白含量，血小板计数等指标的检查，广泛应用于血液类疾病、感染类疾病的诊断与鉴别，进而指导下一步的检查及制定诊疗方案，对疾病治疗后的动态观察也发挥极大作用，能提示临床疗效如何，是否要调整方案等。故而我们检验人就需要保证血常规检验结果的准确性、及时性。
平常的一天，平常的血常规岗位，忽然发现上机结果很久没传送，一定遇上需要人工审核的结果了，去看仪器发现血小板3751×10^9/L，是正常人的10倍以上，同时我们能看到多个报警信息，如图1。再调出红细胞和血小板直方图，可见红细胞直方图左移，血小板直方图体积变大，截断值在30fL，如图2。
图1 仪器原始数据
不管三七二十一，先复个片再说，如图3。镜下成熟红细胞大小不一，异型性明显，中心浅染区扩大，可见大量小红细胞，有些几乎跟血小板一样大小，而血小板数量正常。同时用网织红通道计数复查，血小板计数只有277×10^9/L，结果如图4。那我们现在可以直接把血小板结果改为277×10^9/L就发结果了吗，如图5。答案是不可以，这个血常规结果MCHC高达393g/L，而红细胞计数只有3.58×10^12/L，可见许多小红细胞没有计入红细胞计数里，且血小板参数异常，这里我们就需要关注RBC-O计数，如图6。如图所示，红细胞计数需要修正到7.14×10^12/L，进一步修正HCT、MCH及MCHC，而血小板参数异常，不能采用，最终结果如图7。本案例血小板计数明显增高，触发复检规则，需要镜检确认。血小板镜下计数正常，见大量小红细胞，需要修正血小板计数，同时也要修正红细胞计数，再进一步修正HCT、MCH及MCHC，这样才能发出一个相对正确的血常规结果。如果仪器没有PLT-O/PLT-F检测通道，可以采用血小板人工计数，计算出血小板数量，然后用PLT-I减去PLT-手工计数，加入红细胞计数得出修正后红细胞数量，再进一步修正HCT、MCH及MCHC。血细胞分析仪是临床检验工作中的常规仪器，具有速度快、精密度高、重复性好等优点，但因为其检测原理的局限性，血小板计数仍然受小红细胞、大血小板、血小板聚集等因素的影响，而使血小板计数假性增高或减低。
有研究表明，当MCV减低时，PLT-I计数明显偏高，而PLT-O/PLT-F通过对血小板核酸进行荧光染色，采用前向散射光和侧向荧光对血小板内部成分进行分析，因此极大改善了电阻抗法仅依靠血小板体积大小测定带来的局限性，能很好地鉴别小红细胞、红细胞碎片和大血小板，从而提高血小板计数的准确性，为临床提高可靠的检测数据[1-4]。本案例特殊之处在于大量小红细胞计入血小板，导致红细胞计数假性减低，需要结合修正后血小板计数来修正其余红细胞各项参数，从而得到较为准确的结果。
编辑：骆秉涵
