血常规血小板与常规凝血四项的云思考

作者：罗宇成宜昌市中心人民医院检验科 4335 2022-07-08

前些天偶然被问到血常规血小板计数与常规凝血结果是否有联系，我当时脱口而出，常规凝血四项检测的是乏血小板血浆所以当然是没有什么联系啦。

回答完突然觉得自己有点草率，须知“这个检验人实在太谨慎了”才是我们出凝血检测工作人员的追求，对于出凝血的结果通常都要分析再分析，务求全面准确，因此我又回过头来仔细审查了一下这个问题。

首先，我们都知道活化血小板具有黏附、聚集、释放的功能，其在一期止血过程中主要是形成血小板栓子。但是血小板同样在二期止血中起到了重要作用，在凝血瀑布的整个过程均有其身影。

活化的血小板会将膜内层的磷脂酰丝氨酸（PS）暴露到外层，这个PS就厉害了，含PS的膜能大大加强X酶复合物和凝血酶原复合物的活性，还可以刺激因子Va和因子Xa和凝血酶原装配呈凝血酶原复合物，使凝血酶的生成呈数量级增长。

不止于此，血小板激活后α颗粒释放因子XIII，在维持血凝块稳定，抑制纤溶也展示它的存在。血小板在生理性止血多个环节中，是妥妥的C位，大佬级别的存在。而血常规血小板计数反应的是血小板的绝对数量，血小板的异常肯定会影响其功能，超过机体代偿能力，很可能引起凝血异常。

那为什么我们使用的是乏血小板血浆？看来“常规凝血的结果”好像也不是那么单纯。

常规凝血四项通常指的是凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fib）以及凝血酶时间(TT)。简单介绍一下，PT反应外源性凝血和共同途径因子总体活性情况，APTT反应内源性凝血因子总体活性情况，Fib和TT是纤维蛋白原的筛查指标，凝血四项就是模拟凝血的过程。

但是这个模拟就有一些是我们需要注意的地方，我们以法国stago的APTT试剂为例,其试剂最主要的添加剂是脑磷脂和硅土，加入脑磷脂的目的就是充当血小板作用，硅土则是内源性凝血途径的激活剂。所以我们可以了解到PT、APTT的设计目的是更单纯的反应因子的活性，Fib和TT也是针对纤维蛋白原（因子Ⅰ）不同方面的检测，在试验设计时排除了很多其他因素的影响，而不是反映整体二期止血的复杂状态。

综上，我们可以看到，常规凝血四项的结果和血小板计数应该是没有什么联系的，了解来龙去脉的我松了口气，毕竟“这个检验人实在太谨慎了”。

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