一次假性血糖降低，踩坑后的感想

作者：刘玉玲枣阳市第一人民医院检验科 6810 2022-07-12

在临床工作中，经常会遇到一些检验结果与临床症状不相符的情况，就在昨天，来了一个肿瘤科的病人，贫血，血糖只有1.69mmol/L，达到危急值了，于是我们科室同志就按照规定，报了危急值，但是没过多久，医生打来电话，说病人当时采的手指血糖六点多，而且病人精神很好啊，没有低血糖症状，你们的结果是不是有问题？

这立刻引起了同事的注意，于是告诉医生现在抽一管血来复查，为了排除随机误差，把刚才的标本又做了一遍，然后又把今天做的别的病人标本又复查了一遍，重复性都挺好的，重新抽的那管血还是危急值。于是同事给我打电话，问我是怎么一回事。因为不在科室，情况我也不了解，通过她的描述，我觉得仪器造成的误差可能性很小，问题应该还在病人身上，我建议她最好还是跟医生再多了解一下情况，看看做了哪些治疗，用了什么药，明天去了，我再看看什么情况。

第二天到科室我先把血糖换上新的试剂，又把质控做了一遍，全部在控，血糖质控一直都做的挺稳定的，我们的检测应该是没有问题，我把昨晚病人的标本又复查了一遍，还是危急值。

现在只能从病人身上找原因了，病人体内一定是有什么物质导致了血糖假性降低，我们用的血糖检测方法是葡萄糖氧化酶法，能引起反应假阴性的极有可能是一种还原物质，试剂说明书上说，当抗坏血酸也就是维生素C大于0.3g/L时，就会影响反应。我查了下病人的尿检结果，发现尿维生素C2＋，说明病人肯定用了Vc，但是血里面的含量到底达到0.3g/L没有，由于实验室条件有限，没有开展血Vc检测，于是我就先用尿液试纸条滴上血清试一下，毕竟是个半定量的，可以大概估计Vc含量，结果如下图：

血Vc含量达到了2.8mmol/L，换算成g/L就是0.492g/L，已经超出了0.3的限定，所以结果很明显，是Vc导致的血糖假性降低。于是我给医生打电话，说明了情况，医生也不知道Vc居然会影响血糖，毕竟专业的限制，他们对实验室的了解没有检验人那么深。医生说那这种情况就不要报危急值了。

确实，已经明确原因了，这个危急值也就没有报的必要了。但是在明确原因之前，而又检测出了危急值，我们到底要不要报？如果真的是危急值，而追查危急值的真实性，又要耗费不少的时间，这样岂不是耽误了病情？所以我觉得，宁可错杀，不可漏掉一个，应该报。至于要不要对病人做出处理，还是要靠医生结合病情综合判断，不能一味地依赖实验室结果。当遇到检验结果与临床表现不相符时，还是希望医生抽出宝贵时间多加反馈，提出疑问，双方共同努力找出原因，才是最有效的办法。如果不了了之，只会加深临床对检验结果不可靠的印象。毕竟我们检验人工作环境有限，不能全方位的了解病人真实情况，只能对检验结果做出客观处理。

再者，这次的事情体现了床旁检测仪的优势，它能不受Vc的干扰，但也不能因此否认实验室的检测方法，虽然葡萄糖氧化酶法会受高浓度血红蛋白、胆红素、甘油三酯、维生素C的干扰，但是测量重复性好，稳定性高，而且又有正规的质控保证，床旁检测仪条件限制不能经常做质控，不能保证每天的数据准确性，重复性也不如实验室。各有各的优缺点吧。

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