参考范围惹的“祸”

参考范围是解释检验结果、分析检验信息的一个基本尺度和依据。从疾病的诊断、治疗到后期患者病情的评估都少不了参考区间的协助。然而参考区间并不是万能的，在其给我们带来诸多好处的同时，也会带来些许的烦恼。

今天夜班，刚要准备大干一场的时候。一位满头大汗的男子抱着几个月大的婴儿送来了血常规。这么冷的天，跑的满头大汗，我知道小孩的病情不一般。

“麻烦你大夫，给我们快点，我们着急”

扫码上机，结果出，数值、图形无异常，涂片也未见异常。然家属为什么如此着急？

沟通两分钟，得出个大概经过。小儿发烧，社区验血，社区诊所采用单一的成人参考范围，导致此婴儿血常规报告单的一些数值超出参考上限甚多，值班医生无解，以为有血液病，遂建议其来到我院诊疗。

小孩血常规的淋巴百分比是77.5%，社区医院采用成人的参考范围20%-50%，淋巴百分比超出27.5；我院的参考范围是54%-78%，其在参考范围内。

五分钟治好的“血液病”使患者悲喜交加，参考区间不规范的设定以及不规范的使用常常使我们哭笑不得。

案例二：人命关天的参考范围

老家王姨患有糖尿病和冠心病，经常会来医院做体检，各项指标一直都很正常，每次自己看完化验单感觉没事就急着赶车回去了，今天她神色慌张的来找我。

“小邱你看我的化验单上一个箭头都没有，大夫怎么说我的血脂不正常，让住院呢？你再给我看看”接过化验单仔细看了一下，的确血脂的各项目都正常呀，为什么还要住院？

带着疑惑我们来到了病房，值班大夫给了确切的答复：都是参考范围的问题！就拿你们的LDL-C来说，参考范围是1.82-3.38mmol/L。但是根据2016年修订版的《中国成人血脂异常防治指南》来说，这名患者同时患有糖尿病和冠心病属于极高危人群，他的LDL-C必须控制在1.8mmol/L以下，非HDL-C的控制目标在2.6mmol/L。现在她的LDL-C是3.12mmol/L，虽然在你们的化验单上显示的是正常，但结合病情，这么高的LDL-C对她来说已经很危险了。

各医院历来的血脂检验报告均以正常人血脂水平为参考范围，单一的参考范围对ASCVD高危人群会造成很大误解，误以为自己的血脂水平在正常范围内。最新的《指南》（2016年修订版）对不同ASCVD危险人群的LDL-C控制目标做了如下划分：

01 低危及中危人群（有高血压及其他一项及以上危险因素），LDL-C 的控制目标应该在3.4mmol/L以下，非HDL-C的控制目标在4.1mmol/L；

02 高危人群（有冠心病、缺血性卒中/一过性脑缺血发作、糖尿病、高血压合并三项及以上危险因素及Ⅰ-Ⅳ期慢性肾脏病），LDL-C 的控制目标在2.6mmol/L以下，非HDL-C 的控制目标在3.4mmol/L；

03 极高危人群（有急性冠脉综合征、冠心病/缺血性卒中/糖尿病或同时具备其中任意两项者）,LDL-C的控制目标在1.8mmol/L以下,非HDL-C的控制目标在2.6mmol/L。

参考区间是使用最为广泛的医学决策工具，是判断个体是否健康的标准。当没有更好的方法将健康与患病状态区分开来的时候，通常把参考范围作为依据［1］。合适的参考区间对疾病的诊断、治疗检测及预后判断非常的重要。

平时我们的见到的参考区间是根据大量“假定”的正常个体组成的人群测量值得变化范围，这个范围是通过统计学的方法计算得来。有时就会存在理解上的局限：采用95%或99%的可信区间就会有5%和1%的健康个体排除在外，作为不健康数值，被标记为异常，这样就容易使人们误解参考范围和正常值等同。

参考区间受人种、地域、遗传、环境、饮食及年龄、性别等多种因素的影响，随着社会、经济的发展，物质水平的提高，人们的生理状态发生了明显的变化，各项指标也明显改变［2］。

所以在参考区间的设定上要考虑到从群体到个体涉及到的方方面面的因素；否则会给临床和患者带来不必要的烦恼。

在使用上，切不可一概而论，一参到底，在判定结果的正常与否时，必须要结合个体的实际与差异。

参考区间只是参考，并不是绝对可靠。

· 参考文献

［1］王治国．生物学变异与参考区间［M］.北京:人民卫生出版社,2012:89－93．

［2］何法霖,周文斌,王薇,等.我国血细胞分析参考区间现状与行业标准分析和比较［J］． 中华检验医学杂志,2014,37(7):539-543