妖娆万千，它是谁，究竟从何而来？
患者，男，65岁，临床诊断：直肠恶性肿瘤，尿常规结果如图1。尿干化学：亚硝酸盐＋，尿蛋白±，PH 5.0，SG 1.030，余正常。尿沉渣有形成分：细菌3825个/uL，结晶86/uL，类酵母菌46/uL，余正常。
图1
由于尿蛋白弱阳性、亚硝酸盐阳性，将尿液离心镜检，低倍镜下如图2，发现除草酸钙结晶、真菌外，还有另一种不明有形成分，镜下形态呈现一种妖娆万千的姿态，千奇百怪？
（说明：黑色箭头为信封状的草酸钙结晶，蓝色箭头为真菌，红色箭头为不明有形成分。）
图2
转换到高倍镜下如图3、4，不明有形成分更加清晰、显而易见。
图3
再看几个高倍视野，如图4、5，尤其是图5可见不明有形成分中间竟然还有空泡？
图4
图5
此种有形成分就像是一根绳子中间打了一个大大的“结”一样，但困惑的是为何尿液中会出现该形态？它是谁？从何而来？为何呈现如此形态？
既然临检组无法准确把握其形态，于是请教微生物组同事帮忙鉴别，告知这是一种变异的细菌，就像是L型细菌，患者很可能是使用过大量的抗生素类、化疗类等药物治疗，导致细菌变异，其形态呈现了一种不典型形态，中间的“结”就像是鼓包了一样。从形态上看，该变异细菌为杆菌的可能性更大。
【追踪病史】
查阅电子病历发现患者因结肠恶性肿瘤1年余、头晕乏力1月入院，睡眠欠佳，饮食差，小便正常，解粘液血便，体力明显下降。某院肠镜提示“直肠占位性病变”，病理提示“结肠腺癌”。后转另一医院诊断为“结肠癌继发肺部转移”。
在我院检查后，初步诊断有：重度贫血（RBC 2.31×109/L、HGB 53g/L）、电解质紊乱（K离子2.63 mmol/L）、低蛋白血症（ALB 29.4g/L）、直肠恶性肿瘤。
【染色鉴赏】
尿沉渣湿片镜检可能对其形态并不是很直观，于是行革兰染色镜检，如下图，该变异细菌染色成红色、为革兰阴性菌。
综上所述，在恶性肿瘤患者尿沉渣出现的异常有形成分为变异的细菌，考虑药物所致，且该变异细菌来源于杆菌的可能性较大。
L型细菌是细胞壁缺陷的细菌，本质上是细菌的一种变异现象（L型变异），属于形态和结构的变异，几乎所有细菌都有L型存在。细菌L型常在做药敏试验时即可返祖变为原来的形态，故细菌L型只有在形态染色、生长特点和返祖试验符合时，才可确定。
对照本案例患者尿液中异常的细菌，考虑到确定L型细菌还需其它依据，特别是生长特点，我们尚缺一些特殊的培养基，故我们将其归为变异的细菌，杆菌来源的出处较大，而不定论为L型细菌。
既然药物可以导致细菌变异，同理，细胞是否也可以变异呢？答案是可以的，曾经自己在实习期间，血液室老师就遇到过药物导致细胞变异，非常难辨别，有点“四不像”的感觉。
形态镜检不仅包含临检组的体液、血液、积液等，还更应包括微生物组的细菌形态，甚至病理科相关的液基细胞形态，它们之间有着千丝万缕的联系。
