捉虫记之运动活跃的虫
一如往常，窗口体液同事进入状态，开始镜检工作，在查看某患者的便便常规时，镜下出现了2条非常活跃的虫体，身体细长、做不规则的运动，在低倍镜下，不一会就“逃脱”视野范围，着实把同事惊讶一番。自己也重新涂了张片子，不一会就找到该虫体，拍摄视频如下：
可以确定虫体确实来自患者标本，且虫体量较多，查看患者信息：男，75岁，内科住院病人，临床诊断：后循环缺血。查询该疾病，主要症状有眩晕、头晕。调取血常规结果，发现嗜酸性粒细胞正常。在请教科里形态学同事后，得知该虫体为粪类圆线虫。该怎么判断是它呢，别急，慢慢来。
首先，对该虫体进行碘液染色（革兰氏染色的卢戈碘液也可以），取一试管，加50ul生理盐水，再加50ul碘液混匀，吸取一滴稀释后的碘液滴在湿片上，在低倍镜下可以看到，虫体不出一会就不动了，盖上盖玻片，非常好看。如图1。
图1，虫体经稀释后的碘液染色
可以看到低倍镜下，经稀释后的碘液染色，该虫体整体偏棕黄色，S形，头部钝圆，尾部逐渐变细。针对该虫体，我们可以在盖玻片上滴香柏油，在油镜下观察其尾部，尖而分叉。如图2。
图2，虫体尾部具有分叉
翻阅寄生虫书籍，粪类圆线虫有杆状蚴、丝状蚴，感染阶段为丝状蚴，杆状蚴特点是靠近尾部地方具有生殖原基，丝状蚴尾部具有分叉。查找多个虫体尾部，均见有分叉，也就是说它们都是丝状蚴，并未见到杆状蚴，也未见生殖原基，也符合丝状蚴为经皮肤、黏膜感染人体的阶段；也可能是该虫在杆状蚴往丝状蚴发育的阶段过程中，生殖原基逐渐消失缘故。
容易和它混淆的有东方圆线虫、钩虫，看表1列出三种虫体丝状蚴咽管特点比较。[1]
表1，三种丝状蚴的特点比较
粪类圆线虫在一些医院并不常见，见到了也不要担心认不出来。此虫体运动活跃，应先考虑将其整死，才能仔细观察其整体形态特征，不建议温箱烤，虫体易卷曲变形。
个人得出的小经验，鉴别寄生虫虫体步骤：
01 低倍下先对虫体进行大致划分，线虫？原虫？节肢体？
02 常规染色或特殊染色或不染色，压盖玻片观察整体形态，头部、尾部、中间部是否有特别的结构。
03 翻阅寄生虫书籍对比。
最后，再来温习下该虫体知识，粪类圆线：虫寄生部位：小肠；有寄生生活和自生生活；感染阶段：丝状蚴；经皮肤、黏膜感染；致病作用与人体免疫功能有密切关系，可见于免疫力低下人群；同时，它也被认为是一种机会致病性寄生虫。治疗药物首选噻苯达唑，也可选用阿苯达唑，对耐咪唑类药物患者可用伊维菌素治疗。
检验科有些工作看起来是比较枯燥无味，日复一日，年复一年，但如果工作中发现一些案例或临床怀疑一些检验结果时，能积极站出来找寻答案、翻阅文献书籍，相信对自己也是一种锻炼，工作的总结，知识的积累。
