偶遇美艳的杀手——新型隐球菌

闲话少说，先上几张照片，如下图：

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仅仅依靠这4张照片，你能猜出，这是，白细胞，人芽囊原虫，还是其他东西？

还有更好看的，如下图：

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看到这6张照片，相必大家都能猜出它是什么，它就是——新型隐球菌。

新型隐球菌的检查主要依靠墨汁染色法，其中印度墨汁染色法最常用，笔者所用的墨汁是在文具店买回来的一得阁墨汁，染色效果还不错。墨汁染色法检查新型隐球菌，脑脊液与墨汁的比例最为关键，笔者根据脑脊液和墨汁的量做了1:1、2:1、3:1、4:1、5:1、6:1共6张片，根据观察，当脑脊液与墨汁的比例在4～5:1的时候，最适合观察新型隐球菌。墨汁量过多，视野下黑乎乎一片，显微镜对准视野都是一个难题，更不要说找隐球菌了。而如果墨汁量过少，视野会过亮，容易对准视野，但隐球菌却不好观察。

这是一位66岁的女患者，因“头痛、呕吐伴意识障碍半天”入院。家属代诉7天前患者无明显诱因下出现头痛伴呕吐，为胃内容物，无咖啡样，无抽搐、咳嗽、咳痰，伴有纳差、乏力，外院治疗五天，症状无明显好转，于今早患者开始出现神志不清，烦躁不安，呼之不应，为进一步诊治转院治疗，急诊拟“脑炎”收入院。患者脑脊液常规：无色、清晰，潘氏试验：1+↑，细胞总数271×106 /L↑，白细胞分类：多叶核细胞31%，单个核细胞69%。脑脊液生化：葡萄糖：1.68mmol/L↓，钙离子：1.13 mmol/L↓，镁离子：0.81 mmol/L↓，氯离子：112.0 mmol/L↓，AST：10U/L，LDH：18 U/L，ADA：1.00 U/L，CK:2.00 U/L,脑脊液蛋白：541.0mg/L↑。

患者脑脊液找到新型隐球菌，新型隐球菌脑膜炎诊断成立，这是患者头痛、呕吐最后神志不清的罪魁祸首。常见中枢神经系统疾病脑脊液改变如下图。

上图可知，新型隐球菌脑膜炎脑脊液结果为：外观清晰或微浊、蛋白质↑（增高或轻度增高），葡萄糖↓（减低或稍低），氯化物↓（减低或稍低），细胞↑（增高或轻度增高），细胞分类以淋巴细胞为主。这是一例典型的新型隐球菌感染引起脑脊液改变的案例。

新型隐球菌又名溶组织酵母菌，是土壤，鸽类，牛乳、水果等的腐生菌，也可存在人口腔中，可侵犯人和动物，一般为外源性感染，但也可能为内源性感染，对人类而言，它通常是条件致病菌。

新型隐球菌脑膜炎是中枢神经系统最常见的真菌感染，由新型隐球菌感染引起，临床主要表现为发热、头痛、呕吐等亚急性或慢性脑膜炎、脑膜脑炎的症状，少数患者可表现为颅内占位性病变的临床表现。其病情重，疗程长，预后差，病死率高。本病发病率虽低，但临床表现与结核性脑膜炎颇相似，故临床常易误诊。

本菌大多由呼吸道转入，在肺部引起轻度炎症，或隐性传染。亦可由破损皮肤及肠道传入。当机体免疫功能下降时可向全身播散，主要侵犯中枢神经系统，发生真菌性脑膜炎、脑炎、脑肉芽肿等，此外可侵入骨骼、肌肉、淋巴结、皮肤粘膜引起慢性炎症和脓肿。

实验检查从脑脊液中可见圆形厚壁并围以厚荚膜的酵母样细胞。在沙保氏培养基上形成棕黄色粘液样菌落。用血清学方法检出隐球菌荚膜多糖抗原，对该病诊断可提供重要帮助，在已确诊的隐球菌脑膜炎患者，94%CSF和70%血清标本中可检出该菌抗原。

预防本菌感染，除应增强机体免疫力外，避免创口感染土壤及鸟粪等。