出血热：如此凶险的你

12.10上午，大批的血常规标本在全自动血常规分析仪上有规律的检验着，不敢有丝毫松懈的我也在加紧谨慎的审核者每一位患者的结果，人与仪器的速度较量就这样周而复始的进行着，不巧，有一位患者的结果触碰到了我们的复检规则，白细胞高，血小板低，红细胞、血红蛋白正常，检验单如下：

正常推片、染色、镜检，诶，大家看一下片子中的这些细胞。

图一（油镜下） 

图二（显微镜摄像图片）

这类细胞，细胞体积较大，胞浆量多，深蓝色，细胞核染色质疏松，核型有的规则，有的不规则，细胞内偶见空泡，咋眼一看，是异型淋巴细胞，是反应性的，但对于经验不丰富的我来说，又不能不怀疑是淋巴瘤细胞，同时还发现个别视野中红细胞呈锯齿状，这与疾病本身与关联吗？还有下面海岸线上的细胞我也是傻傻分不清楚。

图三（油镜下显微镜摄像图片）   

海岸线上的这些细胞，胞体偏大 ，胞浆内有颗粒，个别细胞染色质细致，偶见模糊核仁，从这些颗粒上看像是粒细细胞的中幼、晚幼阶段，我的同事在怀疑图一是淋巴瘤的基础上，搬来了所有淋巴瘤细胞的形态特点图谱来对比，淋巴瘤细胞的形态很多种，其中也有这样颗粒粗胞体大的类型，该病人是淋巴瘤吗？

患者男性,52岁,汉族,农民，2天前无明显诱因突然出现右侧腰背部疼痛，伴有发热，恶心、呕吐，偶有尿频、尿急、尿疼等症状,查体全身皮肤粘膜无黄染，肝脾肋下未触及，浅表淋巴结无肿大。听诊双肺呼吸音清，右肾区深压痛，右脊肋角叩击痛阳性，沿右侧输尿管走向压痛，未扪及肿块。

从临床资料来看病人没有肝脾淋巴结肿大的情况，也没有明显的肺部感染表现，究竟为那般呢？查看当天病人的检查结果：

12.09号【尿液自动分析仪】 

12.09号【生化结果】

【心肌酶结果】 

【凝血检测】

【感染二项】  

【传染病】 

【肿瘤标志物】

从这些报告单上我们发现，患者血尿、蛋白尿、肝肾功异常，心肌酶异常，钙低，磷高，二氧化碳结合力，凝血异常，有感染，根据病例肝脾淋巴结不大，不贫血，肺部感染不明显，上述细胞的异型性不典型，大细胞周围的锯齿红细胞常见，似乎也不完全支持淋巴瘤、骨髓瘤、或者其它血液系统疾病的怀疑，那么是否为出血引起的血液浓缩，白细胞增高、血小板减低，红细胞的皱缩呢？有经验的老师这样大胆的推测，再加上患者农民，询问病史时获悉平时自己一人在平房里居住，常有鼠类出入，这不禁使我们想到了流行型出血热的诊断，如果怀疑是可能的，那么该疾病非常凶险，死亡率高，病情发展迅速，可短时间引起患者多脏器的功能衰竭，立即通知医生做相关检测。排除淋巴瘤、骨髓瘤、流行性出血热、及其他血液系统疾病。

12.12号有关的化验结果如下：

【骨髓报告】 

【血清蛋白电泳】

【免疫固定电泳】

【骨髓活检】

【出血热抗体两项】

遗憾的是，就在我们12月10通知医生，医生组织会诊到12月12号追踪病人相应结果这短短三天不到的时间里，突然就听到了病人出现肺部咳嗽，黄痰，痰中带暗红色血丝考虑两肺感染，病情恶化的消息，急需转入上级医院进行隔离治疗。从以上化验结果看出，患者排除了淋巴瘤、骨髓瘤、血液其他疾病，诊断为流行型出血热。

出血热即流行性出血热又称肾综合征出血热，是危害人类健康的重要传染病，是由流行性出血热病毒（汉坦病毒）引起的，以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。以发热、出血、充血、低血压休克及肾脏损害为主要临床表现，该病起病急，有发热（38℃～40℃）、三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）以及恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状，皮肤黏膜三红（脸、颈和上胸部发红），眼结膜充血，重者似酒醉貌。口腔黏膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点。

常规实验检查汉坦病毒感染的多少患者白细胞计数升高，镜下可见核左移、淋巴母细胞化、晚幼粒细胞和（或）中幼粒细胞，异常淋巴细胞亦常见，血小板明显减少，部分患者出现血液浓缩，红细胞和血红蛋白升高以及血细胞比容增大，有肾损害的患者，可出现尿蛋白和血尿。目前检测方法有核酸抗原分子检测和抗体检测。

疾病早期与呼吸道系统疾病相鉴别时，应注意呼吸道系统疾病引起白细胞增高但不出现异形淋巴细胞，而汉坦病毒感染引起白细胞增高的同时出现异性淋巴细胞，疾病发展中晚期要与血液系统疾病相鉴别，汉坦病毒感染通常血常规变化很大，但治疗后恢复很快，同时应结合病史考虑。

了解了该疾病特点后我们不难确定图一中的细胞为淋巴细胞母细胞化或者是异型淋巴细胞，图二应该是是粒系的中晚幼粒细胞，检查结果与病理特点是非常符合的。

通过这个病例使我们感受到，为病人做出疾病的早诊断、早治疗有多么重要，疾病的凶险分分钟都有可能使病人失去生命。我们是白衣天使，为了这光荣的使命，我们都要认真对待我们遇到的每一份标本，不放过任何一个异常，刨根问底也许有更大的收获和惊奇的发现。同时也看出了血液细胞形态学的重要性。

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