张老师谈人体中的三种毛滴虫

阴道毛滴虫首先由Donne医师于1836年在女性阴道分泌物和男性泌尿道分泌物中发现，主要寄生于女性阴道，是女性滴虫性阴道炎和尿道炎的病原体，因此多以阴道毛滴虫而闻名。

• 阴道毛滴虫只有滋养体期。

• 虫体长7~32μm，宽5~15μm。湿片条件下活体无色透明，有折光性，体态多变，活动力强。

• 染色后可见有一个卵圆形的细胞核位于虫体前端约1/3处，核上缘有5棵排列成环状的基体，其中向前发出4根鞭毛，称为前鞭毛，另一根向后延伸，称为后鞭毛。

• 虫体外侧前1/2处有一波动膜，是细胞质延伸而形成的薄膜状体，其外缘与后鞭毛衔接。虫体借助鞭毛的摆动向前运动，并以波动膜的波动做旋转式运动。

• 中心部位一根透明的轴柱从前往后贯通虫体，并向后伸出虫体之外。

• 虫体胞质内含有的颗粒状物质，是该虫特有的氢化酶系，见示意图（a）。

• 阴道毛滴虫是以二分裂法进行繁殖的，滋养体也是感染阶段。（图1）

• 阴道毛滴虫在外部环境中不能很好地存活。

阴道毛滴虫生活史简单，

• 滋养体主要寄生在泌尿生殖系统，以女性阴道后穹窿部位多见（因此阴道分泌物检验的取材必须要包括这个部位）。

• 男性感染部位多见于尿道或前列腺，也可侵犯睾丸、附睾或包皮下组织。

• 阴道毛滴虫是在人类之间传播的，人类也是它唯一已知的宿主，多通过性交传播，因此也是性传播疾病（图1）。

图1 CDC网站上下载的阴道毛滴虫生活史

图2 阴道毛滴虫主要结构（flagella 鞭毛；undulating menbrane 波动膜；nucleus 核）

图3 两个阴道毛滴虫

图4 未染色，相差显微镜下的多个阴道毛滴虫（×400）

图5 瑞氏染色后的阴道毛滴虫

• 病原学诊断：从阴道后穹隆及阴道壁刮去分泌物镜检，发现活体滋养体；尿道感染者或者男性患者可取尿液，离心后取沉淀物镜检可见到活体滋养体；也可取前列腺液以盐水涂片镜检，可以观察到活体滋养体。冬季检查送检标本时应注意保温送检标本。进行涂片染色检查，可将涂片进行瑞氏染色或吉姆萨染色后镜检，发现阴道毛滴虫滋养体即可确诊。

• 免疫学诊断：可采用阴道毛滴虫特定抗原法进行检定，例如酶免法、直接荧光抗体试验、乳胶凝集试验均可用于该病的辅助诊断。

• 分子生物学法，敏感性和特异性都比较高。DNA探针技术也可用于阴道毛滴虫检测。

• 治疗首选口服药物为甲硝唑；外用药物，阴道可用乙酰胂胺、1：5000高锰酸钾溶液、1%乳酸或0.5%醋酸进行冲洗治疗。

人毛滴虫也是仅有滋养体阶段，无包囊期，形态类似于阴道毛滴虫。寄生于人体盲肠和结肠部，多见于回盲部，因此也被俗称为人肠滴虫人毛滴虫或简单称为肠滴虫。

• 人毛滴虫滋养体呈椭圆形或梨形，活动力强。

• 虫体大小为5~14μm×7~10μm，形态类似于阴道毛滴虫，但个体明显偏小。活的虫体可做快速无定向运动（在粪便盐水涂片检查中可见椭圆形或梨形、比WBC略小、有鞭毛的快速运动虫体）。

• 大多数虫体具有5根前鞭毛和1根后鞭毛，后鞭毛与波动膜外缘相连接，游离于尾端。

• 波动膜较长，延申至虫体全长。

• 波动膜内侧借助一弯曲、薄杆状的肋与虫体相连。肋与波动膜等长，染色后的肋是确定诊断的重要依据。

• 波动膜在运动中起到旋转作用，而前鞭毛起到推进作用。

• 虫体前端有一个细胞核，靠近前鞭毛起始处，核内染色质不均匀。

• 1根纤细的轴柱由前到后贯穿整个虫体。

国外资料参考图：6-9

图6 苏木素染色的人毛滴虫

图7 各种染色法及手绘图的人毛滴虫

图8 某PPT中的人毛滴虫

图9 瑞氏染色后的人毛滴虫

• 用粪便生理盐水涂片法或培养法可进行病原学诊断。

• 也可使用特定的培养基进行分离培养和鉴定。

• 治疗药物首选甲硝锉和中药雷丸。

口腔毛滴虫寄生于人体牙垢、齿龈、齿龈脓溢袋、龋齿蛀穴、扁桃体隐窝及鼻咽部，常与齿槽脓肿并存。

• 生活史只有滋养体期。

• 外形与阴道毛滴虫相似，呈梨形或椭圆形，大小为（5~16）μm×（2~15）μm，为三种毛滴虫中最小的一种。由于具有活跃的运动性，运动过程中可成变形性改变。

• 其4根前鞭毛常分为两组，1根后鞭毛无游离端，波动膜约为体长的2/3。

• 细胞核一个，位于虫体前部中央，呈卵圆形或椭圆形，核内染色质粒丰富、深染。

• 1根纤细的轴柱自前向后伸出体外。

• 口腔毛滴虫是以人口腔内的食物残渣、上皮细胞核细菌为食，以二分裂法进行繁殖。

国外资料图，见图10，图11

图10 视频截图的口腔毛滴虫

图11 某PPT课件中的口腔毛滴虫

• 口腔毛滴虫对人体有无致病作用目前尚无定论。

• 有学者认为口腔毛滴虫为口腔内共栖性原虫，另有学者认为其与牙周炎、牙龈炎、龋齿等口腔疾病的发病有关，但也可能会异位寄生。

• 本虫在口腔门诊患者中感染率较高，有报道显示平均感染率为26.33%。

• 虫体对外界有较强的抵抗力，室温下可存活3~6d。

• 接吻是该虫直接人人传染的主要途径，也可以通过飞沫、食物、共用餐具等方式传播。

一名51岁的男子患有上呼吸道症状和轻度发热约三周，持续咳嗽约一周。胸部X光片显示左侧有大量胸腔积液，右侧纵隔移位。一根胸导管释放出两升有气味的化脓性液体。胸膜液被送往实验室进行检查。下面图12-图15显示Wright-Giemsa染色的载玻片上观察到的情况。4张图像显示了鞭毛原生动物--口腔毛滴虫滋养体。滋养体的诊断形态学特征包括：四根前向鞭毛，一根向后指向的鞭毛，波动膜。

解读：口腔毛滴虫通常生活在人类的口腔中，不被视为病原体。在胸膜液中发现它的病例很少，因为它以细菌为食，可能是偶然出现的。胸腔积液中的发现表明消化系统和胸腔之间存在开放性沟通的可能。

• 以病原学检测为主，取齿龈刮拭物进行生理盐水涂片镜检，发现有鞭毛或波动膜摆动，且呈活跃运动的滋养体即可确诊。

• 人体一旦感染即难以消除，保持口腔卫生是预防感染的最佳方式。