意外的白带常规

阴道分泌物常规检查（俗称“白带常规”）是临检体液窗口接触比较多的一个标本类型，正常阴道分泌物呈酸性，PH为4.0~4.5。

一般来说，真菌和滴虫各自适宜的生存环境PH不同。在镜检时，要么只看到真菌，要么只看到滴虫，几乎很难遇到同时感染了真菌和滴虫的阴道分泌物常规。但近期遇到的一个妇科患者，女，50岁，其白带常规中却意外的检见了。

11月9日临检班，在镜检某患者白带常规时，低倍镜下见运动活泼的阴道毛滴虫（简称“滴虫”），同时看其清洁度比较严重，背景大部分是球菌、白细胞，清洁度Ⅳ度无疑。于是，便让实习同学镜检，加深对滴虫形态的识别。

同学在看完滴虫后，转了几个高低倍镜视野说道：“老师，有真菌勒！” 这话顿时让自己有点懵，滴虫+真菌？以前的工作经验习惯性的认为，在白带常规中，真菌和滴虫是不能同时检见的。

随后，自己镜下一看，果真是滴虫+真菌，如图1、2为低倍镜视野，黑色箭头为真菌（可见假菌丝），红色箭头为滴虫。

图1

图2

转到高倍镜视野拍摄，如图3、4、5，黑色箭头为真菌（可见中间一小亮点，为细胞核），红色箭头为滴虫，有的隐约可见滴虫鞭毛。

图3

图4

图5

由于自己也是第一次看到同时感染真菌+滴虫的白带常规，会不会是污染或者患者有没有症状？经询问患者得知，主要症状为瘙痒。而外阴瘙痒的症状，既可见于滴虫性阴道炎，也可见于真菌性阴道炎。污染的因素可排除，妇科取材为一次性标本。

综上，患者阴道分泌中真菌出现假菌丝，说明真菌繁殖旺盛，时间较为长久，而滴虫为近期感染所致，故出现了真菌+滴虫同时感染。

1、真菌性阴道炎80%~90%病原体为白假丝酵母菌，10%~20%为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等。假丝酵母菌适宜在酸性环境中生长，其阴道PH通常＜4.5。[1]

而阴道毛滴虫生存力较强，适宜在温度25~40℃、PH5.2~6.6的潮湿环境中生长，在PH5.0以下环境中其生长受到抑制。[2]

翻阅检验教科书，滴虫性阴道炎的发病与阴道内环境关系密切，滴虫寄生后，可阻碍乳酸杆菌的酵解，使乳酸生成减少，使阴道内PH转变为中性或碱性，有利于细菌的繁殖，为致病创造条件。[3]

在《全国临床检验操作规程》第4版中，正常阴道分泌物呈酸性，PH为4.0~4.5。

如果单纯从PH考虑，滴虫与真菌的生长环境难免会互相冲突。但如果我们换一个角度思考，假设该患者的阴道分泌物PH被滴虫转变为中性或碱性，而真菌其实又不怕中性或碱性环境（从滴加KOH溶液镜检真菌可辅助验证），此时的真菌又是经过之前一段时间（感染滴虫前）的繁殖长出了假菌丝，如此可解释的了为何滴虫与真菌同时共存在阴道分泌物中。

2、真菌性性阴道炎的主要表现为外阴阴道瘙痒、阴道分泌物增多。外阴阴道瘙痒症状明显，持续时间长，严重者坐位不安，以夜晚更加明显。部位患者有外阴部灼热痛、性交痛以及排尿痛，尿痛是排尿时尿液刺激水肿的外阴所致。

滴虫性阴道炎潜伏期为4~28日，25%~50%患者感染初期无症状。其主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或出现灼热、疼痛、性交痛等。

综合以上两种病原体的临床症状来看，或多或少都有类似的症状，也符合该患者的自诉。从滴虫的潜伏期来看，也符合自己的猜测，患者的滴虫为近期感染所致。

3、在检验工作中，患者的情况复杂多变，有时我们需摒弃一些惯性思维，重新思考患者的症状、检验结果为何会如此与众不同。

  总结

通过此次真菌与滴虫合并感染的事情可知，少见或者不曾见过的检验结果也是有可能发生的，在审核报告时需结合患者症状、排除干扰、认真分析事情前后的缘由，如此才可提供一份准确的报告单。

【参考文献】

[1]谢幸,孔北华,段涛.妇产科学第9版[M].北京,人民卫生出版社,2018:240

[2]谢幸,孔北华,段涛.妇产科学第9版[M].北京,人民卫生出版社,2018:242

[3]沈继龙,张进顺.临床寄生虫学检验第4版[M].北京:人民卫生出版社,2012:198