一例无法分类的末梢血结果
【案例经过】
上午时分，同事发现12号标本白细胞无法分类，怀疑可能是吸样问题，于是穿插一个普通样本进去，再进行12号标本复检，结果普通样本能分类出来，12号标本依旧主屏界面无法分类，且IPU研究界面白细胞也无分类。
当天仪器质控在控，试剂足够，采血顺畅，这下难题来了。于是乎，自己重新采集血样，由于是6月的婴幼儿，家属略有不满，但还是配合采血了，编号612，重新上机测试，结果依旧，如图1、2。
图1，主屏界面，612号标本无白细胞分类
图2，612号标本研究界面无白细胞分类
我们知道，当XS--800i血球仪白细胞无法分类出来时候，通常会去参考其研究界面的结果（当然这结果也是不太可信的）。现在问题来了，重复测试几次也无法在研究界面看到分类结果。查看其散点图，如图3。
图3
白细胞报警信息显示：异型淋巴？有核红细胞？WBC异常散点图。图3的散点图可以看出在淋巴细胞下面确实存在一堆颜色稍稀的点。难道真是有核红细胞干扰了此次结果？我们知道XS--800i是没有甄别有核红细胞的功能，但根据往常经验，即便存在有核红细胞（使白细胞总数假性升高），白细胞分类也能分出来。
不由多想，赶紧推片染色镜检，自己也很想知道到底是何方妖孽在作祟。镜检结果如图4，见较多涂抹细胞。
图4
这下算是找到“真凶”了，原来散点图淋巴细胞下方的一堆细胞是涂抹细胞，正是这些涂抹细胞导致了白细胞无法分类，但是奇怪的是，散点图能清晰的打点，而不是出现灰色区域。后咨询工程师，当某些因素出现或干扰时，sysmex仪器认为结果不可信时，也就不会显示出结果，至于散点图能打点，也只能是作为参考。
同时，白细胞手工分类：中性粒细胞比率1%，淋巴细胞比率81%，单核细胞比率18%，异型淋巴较少（<2%）。再次观察散点图，可以发现中性粒细胞区域打点比较稀疏，而淋巴细胞区域打点密集、颜色深，和手工分类结果相近。
【案例分析】
涂抹细胞又称为蓝细胞，在慢性淋巴细胞白血病（CLL）患者外周血中最为常见。此案例中，患儿，男，6月，临床诊断：发热，镜检淋巴细胞占比81%，但中性粒细胞、红细胞、血小板未见异常，患儿除发热并无其它明显症状，基本排除慢淋可能，也许是急性反应期的淋巴细胞增多症。
关于涂抹增多导致白细胞无法分类，自己也是第一次碰到。在处理办法上，可再次采集血样标本，并重新测试或也可更换仪器重新测试，比较前后两次差别，当然了，最重要的还是以镜检为准，在显微镜下寻找真正的答案。
此案例最根本的问题是涂抹细胞，那到底有没有什么方法可以减少涂抹细胞在外周血的出现呢？答案是有的，采用27°角、速度为140 m/s时制片，涂抹细胞最理想。胎牛血清与外周血以1:4的比例处理后，涂抹细胞明显减少。[1]显然第一种方法基本能实现，科室有自动推片染色机可设置此种模式，而胎牛血清比较难购买、保存也易过有效期。
【参考文献】
[1]彭真萍,王剑飚,郭平,孙奋勇.外周血片涂抹细胞的实验室解决思路[J].检验医学,2017, 32(6):520-523
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