笔者从业医院为市级某医院，前段时间创立了检验专科医联体联盟，在人员培训、专项检验、科研合作、优势资源共享等方面为加盟单位提供了很多帮助，因此也吸引了很多县级基层医院加盟。患者郑某，女， 37岁 ，平时月经4-5/30天，经量中等，无痛经，自1年开始月经改变，经期7天，周期1-2月，经量较前明显增多，约平时经量2倍，夹有小血块，伴下腹坠胀不适，3月前自己发现盆腔包块，医院门诊B超发现子宫肌瘤，为进一步治疗，决定住院手术。 住院完善相关检查，CT提示：1、支气管疾患并感染，左上叶舌段活动性肺结核待检测，建议抗感染治疗后复查。2、两上肺陈旧性结核，伴结核球形成，建议定期复查。检验科抗酸涂片（-）。该院医生忧虑：若抗酸涂片（+），需去专科医院就诊，但该患者抗酸涂片（-），影像学显示病灶存在陈旧性病灶，存在结核病史，若进行全麻外科子宫肌瘤手术，有没有结核播散风险？有没有再次抗结核治疗指征？遂求助于本院，本院检验专家建议该患者来上级医院加做T-SPOT.TB。该病人来本院抽血， 第二天T-SPOT.TB结果示：有反应性对照孔>100， 抗原A( ESAT-6 ）孔>200，抗原B( CFT-10）孔>200，无反应性对照孔为0。T-SPOT.TB结果判断：有反应性 。该院医生遂要求先进行抗结核治疗，出院医嘱：1.注意休息，加强营养 ；2.每两周复查肝肾功能，注意药物不良反应，如有不适，及时就诊 ；3.择期返院进行子宫肌瘤外科手术 。T-SPOT.TB对于很多检验同仁并不陌生，在很多市级医院均有开展，但对于偏远地区的县级医院却很少开展此项目，此项目是本院检验科最近新开展的，这不，给医联体单位提供了大帮助。T-SPOT.TB为结核感染特异性T细胞检测 ，其中T为T细胞 ，SPOT为ELISPOT（酶联免疫斑点技术），TB为结核分枝杆菌。T-SPOT.TB检测原理：外周血单个核细胞（ PBMCs）从全血样本中被分离，通过洗涤排除本底干扰因素，计数外周血单个核细胞（ PBMCs），保证有标准的细胞数量用于检测。抗原和外周血单个核细胞（ PBMCs）一起孵育，刺激所有的致敏 T 细胞。分泌的细胞因子被预包被在反应孔膜上的特异抗体捕获，然后细胞和其它不必要的物质通过洗涤被去除。标记二抗，碱性磷酸酶配对的与细胞因子上不同的抗原决定簇结合，在反应孔膜上捕获细胞因子。通过洗涤去除任何未标记的抗体。可溶的底物溶液加入到每个检测孔中，在反应部位被酶分解形成不溶性色素沉淀斑点。每一个斑点代表一个分泌细胞因子的 T 细胞，计数斑点数量可以获得外周血中结核致敏的 T细胞数量。阴性结果提示：患者体内未检测到结核分枝杆菌特异性效应 T 细胞。阳性结果提示：患者体内存在结核分枝杆菌特异性效应 T 细胞，患者存在结核感染（在病原学确诊的活动性结核病患者中，T-SPOT.TB 的敏感性 90%，特异性 95%。）T-SPOT.TB作为目前比较热门的体外诊断项目，相比临床其他检查有一定的优势，给临床医生提供了很好的参考价值。对于基层医院来说，T-SPOT.TB检测价格偏高，开展的医院极少，如果外送第三方检验机构，在标本质量、结果时效性、生物安全等方面都存在不足，但如果成为本地区检验专科医联体加盟单位，在优势资源共享上就会很方便了，这得利于检验专科医联体的发展。笔者相信，随着时代的发展，在不久的将来，区域检验中心的建设只会越来越好，基层医疗机构病人一定会享受到更多的上级医院优质医疗资源。
