【背景】
偶然一位患者，临床医生开痰抗酸涂片检查，但是在镜下寻找红色的时候，发现大量蓝色像真菌孢子的“可疑敌人”，如图1，本来按照医生开的医嘱“找抗酸菌”，报告未找到抗酸杆菌就可以下班了，茫茫人海中偏偏让我遇到，顺藤摸瓜的坏习惯经常令我们检验人员拖班，有时候我们再稍微多花一点时间，患者就多点希望。怀着一腔热血，将痰涂片换种染色方式：革兰染色，如图2、3、4、5可见大量孢子的真菌，形态描述：大量圆形或卵圆形的孢子2-4um大小，如图2两头钝圆，中间有膈，像背对背的子弹一样，也有一些老师形象描述为“一河两岸，斗鸡眼”；如图5腊肠型孢子。此时我们马上想到的是：马尔尼菲青霉菌。凭借这些证据，作为第一次见到该形状真菌的我，显然不敢马上就打电话通知医生，只能继续去验证。记得这种真菌有一种很神奇的生长现象就是”双相性“，意思就是25℃生长时为霉菌相，37℃生长时为酵母相。那就继续培养........如图6、7此时，该菌基本已经被捕捉，明显的双相菌落生长：25℃产生酒红色，可与其他双相真菌鉴别；涂片可见腊肠型分隔孢子，可与夹膜组织胞浆菌鉴别。这就是罕见的马尔尼菲青霉菌。电话通知医生，在交流过程中，医生同意马尔尼菲青霉菌的感染，并且该患者已出现脓毒血症，查看病历如下：患者女，30岁，一个月前开始无明显诱因，出现咳嗽，呈阵发性连声咳，白色粘痰，伴低热，咽痛，当地医院对症抗炎治疗有所改善，但仍反复。今咳嗽加重，遂来我院，完善HIV初筛阳性。查体:全身多处可见脐凹样红斑。第二天，血培养报阳，培养出马尔尼菲青霉菌。此时真相大白，人类免疫缺陷病毒患者常见的马尔尼菲青霉菌感染，给予抗真菌药物后，因患者需要血液透析转有条件的医院治疗。1956年，这种真菌首次在越南印度支那巴斯德研究所的竹鼠身上被分离出来。[1]第一例人类感染是在一名研究真菌的实验室技术员身上发现的。[2]第一例人类自然感染病例是在1973年报告的一位生活在东南亚患有霍奇金淋巴瘤的美国部长。[3]该真菌在东南亚、中国南方、香港和印度东北部流行。其主要的危险因素是暴露于雨季中的土壤，另外食用竹鼠也是其可疑的危险因素[4]。迄今为止，绝大多数报告的病例出现在免疫功能低下AIDS患者中。当然也有非HIV感染患者（如恶性血液病和免疫抑制剂治疗）被报道。也有越来越多的非流行地区被发现有该真菌的感染病例被报道，该报道介绍一名23岁的非洲大学生来自纳米比亚，在马来西亚吉隆坡学习。他在吉隆坡医院皮肤科就诊时，发现脸上和上半身有多处丘疹。[5]最后经皮肤组织活检和血液培养，均检出和培养出马尔尼菲青霉菌。接受静脉注射。两性霉素b静脉注射0.6 mg/kg/天，连续21天，口服伊曲康唑200 mg/12小时，连续3个月。皮肤病变消失，无发热，体重增加，治疗改善明显。[5]该病最初是通过吸入而导致肺部感染，随后进入血流引起菌血症，随着血流传播引起身体其他部位的感染。银星竹鼠是该菌的自然携带者[6]。有时候检验工作者坐在实验室，面对的是一个个标本。可是每个标本背后都是一个个躺着病床等待医生诊断治疗的患者。此时走出实验室，去面对一个个标本背后活生生的患者时，我想我们对待每个标本都会去思考，去帮助医生发现一些蛛丝马迹。检验与临床本应该结合一起，才能发挥最大的资源，给患者提供最有价值的医疗信息，而不是每天实验室内部的闭门造车。
参考文献：
[1]Capponi M, Segretain G, Sureau P. Penicilliosis from Rhizomys sinensis. Bull Soc Pathol Exot Filiales 1956; 49(3): 418-421
[2]Segretain G. Penicillium marneffei n. sp., agent of a mycosis of the reticuloendothelial system. Mycopathologia 1959; 11: 327-53.
[3] Di Salvo AF, Fickling AM, Ajello L. Infection caused by Penicillium marneffei: description of first natural infection in man. Am J Clin Pathol 1973; 60(2): 259-263.
[4]Chariyalertsak S, Sirisanthana T, Supparatpinyo K, Praparattanapan J, Nelson KE. Case-control study of risk factors for Penicillium marneffei infection in human immunodeficiency virus-infected patients in northern Thailand. Clin Infect Dis. 1997; 24(6): 1080-6.
[5] Yap, F. B., Thevarajah, S. and Asmah, J.Penicillium marneffei infection in an African man Dermatol online J. 2010 Jul 15;16(7):2.
[6] 陈东科、孙长贵.实用临床微生物学检验与图谱[M].1.人民卫生出版社, 2011.
