护士，你送来的血液标本不合格！

早上，我们在做标本，有个患者的血钾达到5.6mmol/L。复查之后，血钾还是高。正准备报危急值时，一位同事说道，这个患者他有印象，之前血钾没有这么高的，会不会是护士血没抽好。

于是我们打了电话过去问。护士想了想说，因为患者的血管不好抽，于是从留置针那里抽的血。我们又让她回忆了一下，是不是输液输的氯化钾。她查了一下输液卡说，上一瓶输的是氯化钾，刚换了新的液体没多久她就来抽血了。

于是，我们让她给患者重新抽了血，再检测，果然就正常了。如果我们当时没有发现这个问题，而是报了危急值，可想而知，医生的诊疗方案、用药方案也会被影响，医生也会对我们的专业性产生怀疑。

检验医学是一门专业性、技术性和复杂性较高的学科，结果的准确性会直接影响到临床诊断结果和诊疗方向，任何一个环节的差错都可能导致检验差错的出现。有研究显示，检验前差 错占整个检验差错的70%，而这一环节主要由护士和患者来完成。这一环节影响因素多样而 复杂，需要引起检验科和临床护理的重视。

那么，常见的标本错误有哪些呢？

1 标本凝块 这是标本不合格的主要原因。发生血标本凝块原因很多，包括患者静脉血管不佳，抽血难度大；护士经验不足，操作不当，采集量与抗凝剂比例未按要求采集；采血后没有及时将血液和抗凝剂充分混匀，就可能出现肉眼不可见或可见的凝块；胸腹水标本未使用抗凝剂管而导致凝集。

2 标本量少 主要原因在于患者血管不佳，护士采血技术不到位或是过早拔针，导致标本采集过少。

3 标本错误  随着检验项目不断增多，采血管种类各不相同，有些护士不了解不同类型采血管的用途，或是没有认真核对试管，贴错试管，导致试管条码信息与实际不符。还有一些是因为护士交代不清楚，导致患者自行留取的体液标本使用错误。

4 超时送检  由于夜班护士一般只有1个人，而每个科室患者生理习惯在时间上也有很大不同，导致标本留取时间也不同；一些护工送标本也不及时，就可能导致标本送检时间超时，影响检测结果。

5 痰培养留取口水痰  有些患者因为咳不出痰，护士便指导患者留取口水痰。对于咳不出痰的患者，应该在医生护士的指导下诱导咳痰，不能自主留痰患者要负压吸痰。

6 未按医嘱采样  比如餐后1h、2h血糖未严格把控时间节点抽血；时段尿量留取不准，留24h尿时间不够或超过24h。

7 标本受污染、容器污染  留取尿液时未清洗外阴；培养的标本未行无菌操作；婴儿留取大 小便不好把控，致使一个容器内有大小便的混合液；标本摆放、送检不规范致使溅洒、包装破损污染等。

8 溶血  多数是老年人、儿童患者，主要是由于静脉采血不顺利造成的，多次反复穿刺，血 流量小、采血时间长、标本采集后用力振荡导致。

降低不合格标本是提升检验质量的方法之一，具体方法有以下几点：

1 制订规章制度

制订关于检验标本采集的相关明细，制成手册，包括验项目明细、标本采集要求（采集量、采集时机、 采集容器、抗凝的要求）、检测时间段、送检时间、运输要求等，供临床医护人员参考学习。每年有新项目开展时更新手册。

2 岗前培训

近年来，医院业务发展迅速，实习、进修和新聘护理人员逐年增多，这部分人员因对医院工作环境、工作流程不够熟悉，业务技术不够熟练，因此需每隔一段时间对全院护士集中培训，尤其是新护士，要进行多次培训，以提高护士的相关理论知识及采集标本的技巧，尽可能降低护士采集标本时常见的错误。

3 检验科完善质量保证体系

制订“降低不合格标本送检率的PDCA” ，严格执行标本签收、 拒收制度，落实查对双签制度，杜绝不合格标本的检验。

4 加强与临床的沟通

加强沟通，及时反馈。不合格标本一经确定，立即与临床医务人员沟通，告知标本不合格数量、原因，及正确采集方式。每个月检验科与临床科室进行一对一沟通，针对标本采集存在的问题反馈于临床。

标本采集非小事，护理工作虽忙，但也需要加强标本采集技术，避免不合格标本产生。检验科也应加强与护士的沟通和配合，共同分析不合格标本产生的原因，并制定相应的对策和措施，为临床提供真实可靠的检验结果。