底物耗尽？干扰？看了反应曲线一切真相大白

作者：胡正军浙江中医药大学附属第一医院 6461 2022-10-20

哎呀差点犯错

幸亏标本种类和临床诊断

引起我的注意

发现疑问

忙碌的周日，紧张的工作模式，快11:00时审核某报告引起了我的注意：尿淀粉酶：4 IU/L。正准备审核时，标本类型（引流液）引起了我的注意；再加上患者的诊断为胰头恶性肿瘤。

我在想这个标本的淀粉酶不会这么低啊。

①会不会是底物耗尽？

②会不会是有干扰的存在？

查看反应

于是交代学生将该标本稀释一下（先仪器中的自带稀释模式）。不一会LIS中结果传过来了：-17。

学生说：老师，这个结果更加不对了。

我：不慌，咱们研究一下反应曲线。

该患者AMY-U：4 IU/L的反应曲线:

该患者AMY-U：-17 IU/L的反应曲线：

随意挑选一AMY-U正常的反应曲线：

今天遇到的该患者AMY-U的两个反应曲线有着共同特点：

①曲线不直（引流液有干扰，试剂说明书中适合的标本不包括引流液）所以会出现负值；

②在我们监测速度的这两点，其实反应曲线已经平了，说明存在底物耗尽，其实该患者的AMY水平很高。

倍比稀释

鉴于观看了反应曲线，决定对该标本进行倍比稀释，再进行检测（满怀信心的能得到满意的反应曲线和可靠的检验结果）。

均没得到满意的结果，以下为1:32稀释、再仪器10倍稀释的反应曲线：

可见标本32倍稀释，AMY依然能瞬间消耗底物。AMY的浓度很高。

想要满意的反应

再倍比稀释下去吧，总能得到AMY的值了吧。于是，1:64、1:128、1:256、1:512、1:1024。令我没想到的是1:1024稀释再仪器10倍的结果为：7.74 （结果不可靠），反应曲线如下：

不可能了

想起游戏2048，再高好像不可能了。

基本放弃了，该患者引流液AMY高；引流液可能有干扰。AMY很难检测了。

但是不甘心，于是放弃中午休息，看看能否得到一正常的反应曲线，于是再稀释。我自己也没想到我会做这样的试验，更加没想到倍比到第30管，再仪器10倍稀释，居然得到如下曲线：

多少倍，我也不想算了；这个值肯定不可靠了；彻底放弃了；午休一下吧（是没希望得到一个正常的曲线了）。

报告结果

下午上班，第一时间联系医生：该患者引流液中AMY很高。根据我们的试剂线性范围和我们验证的可报告范围，我给报了>150000 IU/L 。

但我判断该引流液的AMY值可能远高于此；当然也不排除引流液相当复杂，存在干扰我们试验的可能；请医生综合判断。

医生态度友好、表示理解。

心得体会

①初一看AMY-U有一个值，差点不小心给审核掉。幸亏患者是引流液标本，引起了我的注意。所以检验人员审核标本时要全盘考虑：标本、诊断、用药情况等。千万不要做出什么就发出什么。

②当发现生化结果异常时，第一时间应该查看反应曲线，该患者第一次的反应曲线就显示在我们监测的两个时间点时，反应已经平了（底物耗尽了）。这样的结果不可信。底物耗尽和沟状效应是检验人员必须掌握的两个知识点。

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