2019年自己分别写过两篇真菌文章《有点难度的皮肤找真菌》和《四年求医无果，一张玻片定乾坤》，关于里面的案例均是皮肤取样，真菌的形态也是非常典型，容易辨认，如下图，其形态就像是白带常规中出芽后的真菌。
但在工作中，真菌形态一直会这么典型吗？皮肤中的真菌就仅仅只含出芽的真菌这一类型？凡事都无绝对，自己在临检窗口刮取皮肤组织时，就发现了一些并不是非常典型的真菌形态，先来看看以下6张图。
图1
图2
图3
图4，与图3为同一患者的皮肤样本
图5
图6
有经验的微生物老师相信很快能认出这些都是真菌，但其他组的老师就要迟疑一会。首先，我们要知道，真菌的覆盖面非常大。翻阅《临床检验诊断学图谱》第九章临床真菌检验诊断学中，其涵盖内容比较广泛，如：酵母及酵母样菌、接合菌、暗色真菌、皮肤癣菌、其他丝状真菌（曲霉属、镰刀菌属等）、耶氏肺孢子菌。而我们通常知晓的以念珠菌、隐球菌居多。关于真菌的分类，NCPIFD侵袭性真菌病诊断及新进展发布的一文《侵袭性真菌病的血清学诊断_俞云松》介绍到了大致分类。
不在微生物组工作的老师看图是不是有点迷糊？那就看看《临床微生物学检验技术》2015年版的介绍：真菌按形态可分为单细胞和多细胞两类。单细胞真菌主要为酵母菌和酵母样菌，菌体呈圆形或卵圆形，其形成的菌落为酵母型或类酵母型，临床常见的有念珠菌属和新生隐球菌。多细胞真菌由菌丝和孢子组成，菌丝伸长分支，交织成团形成菌丝体，并长有各种孢子，这类真菌称为丝状菌，俗称霉菌。其形成的菌落为丝状型。[1]那平时我们看到的白带常规中的真菌出芽、还有长长的一段是怎么回事呢？这是因为酵母和酵母样菌里（如念珠菌属的多数菌种）有些单细胞真菌孢子出芽形成芽管，芽管延长不与母细胞脱离，形成假菌丝。注意假这个字。图中的二相性是指有些真菌可因营养、温度、氧气等环境条件的变化，使得单细胞和多细胞这两种形态发生互变。
总结
1、以上皮肤真菌取样检查均问过患者是否有痒的症状、从事何种职业等问题，同时自己也发现个奇怪的问题：基本上大部分患者无痒的症状，只是手部脱皮感觉异样而就诊。关于职业这一方面，从事清洗、菜市场等一类人员较容易检查出，这也说明了真菌的分布广泛、种类繁多。2、截取的图片为部分不典型形态，对于非微生物组的老师辨认，稍显困难，不过通过查阅书籍、专著、请教微生物组同事，还是可以将其认出。不得不承认，不论是细胞形态学还是细菌形态学、真菌形态学，都是一个丰富多彩的世界。3、在工作中，也遇到过患者典型症状，镜下却未见真菌。此时，可以考虑患者感染的是深部真菌，在取样时，需要刮取稍微深部一些的皮肤组织，但也会导致刮出血情况发生。4、如果要鉴定出患者感染的是真菌下哪一种，需要做细菌培养，但最终效果不是非常好。如皮肤取样，镜下明显真菌，再次刮取皮肤屑放在血培养皿中，培养竟没长菌。这或许跟方法介质有关，若将检出真菌的皮肤屑研磨于生理盐水中或KOH溶液中，再进行接种，阳性率是否会高一些呢？当然，这个猜想自己还在逐步试验中。
最后，非常感谢深圳市儿童医院的姚强老师分享的资料和文献，在此表示致谢，向您学习，不断进步！
参考资料
[1]刘运德,楼永良.临床微生物学检验技术[M].北京:人民卫生出版社,2015:268-270
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