易与RBC相混淆的原虫
案例经过
8.10号免疫班，窗口同事喊自己去辨认一个东西，镜下看非常像红细胞。先来看看大便自动分析仪镜下的图片，如图1。标本类型：大便，患者信息：男，12岁，临床诊断：锁骨骨折。
图1
在仪器的自动识别中，将此类物质认为是：红细胞、白细胞、真菌。自己将鼠标滚动进行调焦，确实看起来很像红细胞，白细胞可以排除，因为细胞内部没有颗粒感。由于该仪器识别细胞是根据自身存有的图谱进行镜下调焦后的大小、形状比对得出来，故误认为一些细胞或寄生虫是常有的事。
那就用自己的显微镜看看吧，涂片，镜检，如图2。
图2
低倍镜下，该物质中间确实可以看到折光性，莫非真是红细胞？想起尿中红细胞与草酸钙结晶的鉴别，加一滴酸，溶解的是红细胞，不溶解的是结晶。于是加一滴冰乙酸试试，此物质仍能顽强的存在，且同事做的隐血（匹拉米酮法）阴性。
调整到高倍镜下，细螺旋稍微调节下，其形态如图3
图3
加酸不溶解，隐血阴性，镜下有折光性（有形态学老师称其为满天星），微调显微镜隐血可见一细胞核偏位（某原虫？），此时，自己心中已有定数，但要看到其典型形态，还需费一番功夫。
将患者大便用塑料吸管吸取一点进行薄涂片和推片，注意这两个是不一样的操作，涂片是涂成椭圆形的，而推片是类似血常规推片一样，需用另一张玻片进行推过去。干燥固定后，同时进行刘氏染色，镜下如图4、5、6
图4，厚涂片，高倍镜
图5，薄推片，高倍镜
图6，薄推片，高倍镜
可以看出，厚涂片效果不佳，细胞等有形成分重叠，染色偏重，而薄推片可以把细胞、原虫等“舒展”开来，染色效果好，呈现出典型形态。建议体液有形成分用推片方法，染出来的形态较为典型。
图5正中间视野可见含有两个细胞核（或为分裂相），图6正中间视野可见含有一细胞核，细胞核均是被挤压到一边。至此，这种易与红细胞相混淆的原虫为人芽囊原虫。
看到这，可能有老师会问了：推片、干燥、染色、镜检，颇费时间，有没有更快一点的方法呢？答案是：必须有啊！个人方法分享，步骤如下：
1、准备两试管，各加入1mL生理盐水，编1号、2号管，
2、往2号管加一滴碘液。
3、用塑料吸管吸取一点大便，在1号管混匀。
4、用微量吸管吸取40微升1号管的混匀液，加入2号管，混匀。
5、从2号管吸取一点涂片，盖上盖玻片。
注意事项：（1）1mL生理盐水为稀释作用，主要是稀释杂质，因为大便成分太多，想要典型的形态，必须进行稀释。（2）碘液可以从革兰染色的碘液中吸取。（3）步骤4用微量吸管吸取40微升，大家可根据患者镜下细胞、原虫等有形成分的多少进行适当增减。本案例患者，人芽囊原虫量多，故40微升足够。
碘染下的镜检图片，高倍镜，如图7，形态非常之典型了。
图7，高倍镜，碘染
自己只进行了高倍镜拍摄照片，感兴趣的老师可以在盖玻片上滴香柏油切换到油镜拍摄，形态效果会更佳。碘染的试验，大家可多加练习，熟悉后5分钟内可鉴定完毕。
综上所述，该患者大便常规中易与红细胞相混淆的原虫最后鉴定为：人芽囊原虫。
案例分析
（1）人芽囊原虫广泛寄生于灵长类以及哺乳类等多种动物的消化道内，也可寄生于人体的回盲部，导致宿主腹泻，该患者大便性状为半稀便，也有老师发现在糊状便、水样便也可出现。
（2）经碘液染色后，光镜下可见空泡型虫体呈圆形，中央见透亮的大空泡，核呈月牙形或块状，1~4个不等。
（3）自动粪便分析仪镜下人芽囊原虫与红细胞形态相似，可做隐血试验、加酸试验进行鉴别，建议用本文中的碘液试验，形态典型且费时少。
（4）是否可以弃用1号管，直接用2号管加1mL 生理盐水+ 1滴碘液 + 一点大便混匀？个人不建议，还是那句话，大便中杂质成分太多，想要看到典型的形态特征，需进行稀释。
临床意义
人芽囊原虫感染者的临床变现轻重不一，与机体免疫功能密切相关，为机会致病性原虫。治疗用药选用甲硝唑，对甲硝唑有抗性的虫株可用复方新诺明等。[1]
总结
通过此次的原虫鉴定试验，显微镜的重要性不用多说，另外寄生虫的识别能力需要提高，尽管目前生活水平提高了，寄生虫也少见了，但并不代表寄生虫彻底被消灭。
