仪器报警怎么破？直方图+镜检帮助你找出“真凶”

检测血常规时发现血液中血小板计数大于等于 350x 10^9/L是血小板增多症吗？

在日常检验工作中常出现假性血小板减少或血小板增多的情况。某些溶血性疾病，发生血管内溶血，使红细胞异常，在异常血红蛋白症患者中，由于血液中出现了较多的红细胞碎片，这些碎片在血细胞分析仪计数时会被划分到血小板的区域里，从而干扰了血小板的计数，导致仪器出现了误差，将会使血小板计数出现假性升高。

患者周某，女，26岁，因身体不适，来我院检查。患者神清，精神可，少许阴道流血，无明显腹痛。查体：生命体征平稳，腹平软，全腹无压痛及反跳痛；舌质暗，苔薄，脉弦。

血常规检查：红细胞：5.80×10^12/L上升，血红蛋白：102g/L下降，血小板：545x10^9/L上升，MCV、MCH、MCHC下降，RDW-CV：24%上升，详细结果见图1。

图1

血细胞分析仪报警，提示红细胞大小不均，小细胞性红细胞，血小板：直方图显示异常出现翘尾现象，怀疑是干扰血小板导致的血小板假性升高，研究参数见图2。

图2 提示有红细胞碎片

研究参数提示有红细胞碎片，标本MCV56.4fL触犯复检规则,仪器自动推片瑞士染色后人工镜检，见图3。

图3  血涂片瑞士染色（x1000）

血涂片镜下可见红细胞碎片明显增多，红细胞明显大小不均，红细胞中央淡染区扩大，血小板分布均匀，血小板数量未见增多，偶见大血小板，可以推测是红细胞碎片可影响血小板检测结果，应纠正血小板检测结果。故采用RET模式进行复查，结果红细胞：5.89×10^12/L上升，血红蛋白：104g/L下降，血小板：357x10^9/L上升，详细结果见图4。

图4

1、 RBC：5.80×10^12/L上升;HGB：102g/L下降，MCV:56.4fL、MCH17.7pg、MCHC313g/L均下降提示小细胞低色素性贫血，RDW-CV：24%，提示红细胞大小非均匀性。

2、 血细胞分析仪报警，血小板：直方图显示异常出现翘尾现象，血小板：545x10^9/L上升，血涂片镜下可见红细胞碎片，红细胞明显大小不均，红细胞中央淡染区扩大，血小板分布均匀，血小板数量未见增多，偶见大血小板。

3、 第一次结果显示血小板：545x10^9/L上升，经推片瑞士染色后，在显微镜下观察后可以确定是小红细胞、红细胞碎片所致的血小板假性增高。

4、采用RET模式进行复查后，RBC：5.89×10^12/L上升，HGB：104g/L下降，PLT：357x10^9/L；为核对其结果准确性，在显微镜下评估血小板的数量其分布。采用估测法：在高倍镜观察10个以上视野，平均镜下血小板数量在32-36之间，与RET模式进行复查后结果相符合；最后报告患者PLT：357x10^9/L，详细检验报告见图5。

图5

在血常规检查中血小板直方图出现翘尾异常现象，参数提示较多的红细胞碎片，从而干扰了血小板的计数，导致仪器出现了误差，在不明血小板假性增高的原因可以采用以下三种方法予以排除并纠正：

1、 采用RET模式进行复查，PLT-I、 PLT-O、PLT-F；以PLT-F排除PLT-I通道红细胞碎片的干扰，从而对血小板数值进行修正。

2、 采用估值法，在高倍镜下10个以上的视野，计算平均高倍镜视野中血小板平均数；从而进行纠正。

3、 手工计数法，PLT/L=5个中方格内的血小板数（N）×10^9/L，PLT/L=N×5×10×20×10^6/L；最后报告为血小板×10^9/L从而进行纠正。

当检验结果出现仪器有报警提示或者散点图、直方图有异常时，血细胞分析仪报警有着良好的提示。显微镜检查是外周血细胞形态的金标准，检验医生要及时复检，进一步纠正，进而有效避免在临床诊断中出现误诊现象。

案例患者是临床常见的红细胞碎片或小红细胞导致的血小板假性增高，此种假性PLT增高一般不需要治疗，但在实际临床工作中需要与真性血小板增加相鉴别，通过检验科制定的标本复检规则，检验技师严格执行科室复检制度，人工或仪器自动复检，显微镜下确认并纠正PLT检测结果，可以减少患者不必要的其他检查和治疗。

在日常检验工作中，检验技师应注意观察PLT直方图是否异常，仪器是否有相关报警，当有以上情况时应引起重视，采取相应的措施进行复检，避免发出错误的报告，减少医疗纠纷，为构建和谐的医患关系不懈努力。