一根小拭子，“千军万马”来相见！

3月9日上午，同事在审核某患者（女，7岁，临床诊断：寄生虫病）大便常规结果时，发现临床诊断与检测结果不符，科室自动粪便检测仪并未检见虫卵。难道是仪器漏检了吗？将标本取出，涂混悬液于玻片镜检，始终不见虫卵，便将此事转交给自己。

在查看仪器镜检图片确认无虫卵后，再次回到报告单中，患儿的年龄引起了自己极大的怀疑，莫非是它？与家属沟通，询问患儿是否出现屁股痒症状？家属告知，昨晚待患儿入睡后，可见肛门处有数条虫子（线头大小）在爬行，怀疑是寄生虫感染，于是清晨留取大便标本检验。

此时，自己心中已有答案，难怪大便常规不能检见虫卵，但病原学检查未见成虫，不可妄下定论。将拭子交给患者，待患儿肛门瘙痒或入睡后，挑取虫体保存于管内、及时送检。半小时后，患儿诉肛门瘙痒，家属取出虫体，如图1。

图1

上午便将该虫体取出，着实令自己困惑，它不应该是夜晚才爬行出来产卵吗？来不及细想，开始压盖玻片、镜检，如图2红色箭头所指为头翼。

图2，头翼

由于该虫体体内密密麻麻聚集着许多虫卵，如图3，故无法发现其第二大典型特征：咽管球。退而求次，镜检其尾部，尖细且长，如图4。

图3，密集的虫卵

图4，尾部

轻压盖玻片后，可见大量虫卵“爆”出，找到被“落单”的虫卵，如图5，似有点“三国鼎立”样式。

图5，“三国鼎立”

继续寻找，该虫卵典型形态如图6所示，无色透明，一侧较平，一侧稍凸，呈柿子核形状，也有老师形容像是“D”字形。

图6

看到这，相信很多老师都知道了该虫卵为蛲虫卵，虫体为雌性蛲虫。病原学鉴定后，将虫体标本放置一边，告知家属注意患儿的个人卫生，同时也得知患儿已是第二次感染，原来先前在别家医院也检出过蛲虫。这也正符合蛲虫的“易治难防”特点。

临近下班时，自己再将虫体镜检，滴上一滴生理盐水，它竟然活过来了，“复苏”后的雌性蛲虫竟然继续产卵，惊叹生命力之顽强啊！如视频1。

【形态及生活史】

蛲虫两个典型形态特征包括：头翼、咽管球，如图7所示。雌性蛲虫长8～13mm，宽0.3～0.5mm，尾端直而尖细，尖细部占虫体总长的1/3。

图7

人是蛲虫的唯一宿主，蛲虫的生活史也简单，如图8所示，成虫一般寄生在人体回盲部，以盲肠、升结肠及回肠下段多见，有时也可到达小肠上段，甚至胃等处。一条雌虫子宫内含卵5000 ～17000个，对照本案例中图2接近头部一小段部分都密集着虫卵，整条虫接近成千上万的虫卵数量还真不在话下。

图8，来源于网络

1、本案例中患儿原来是第二次感染蛲虫，原因在于该虫具有虫卵发育快（约经6小时，卵内幼虫发育成熟，蜕皮后发育为感染性虫卵），容易造成自体感染等特点，致使蛲虫病存在“易治难防”的现象。

蛲虫的主要传播方式为：肛门—手—口直接感染；间接接触感染和吸入感染；逆行感染。回顾本案例，患儿已7岁，治疗后再复发情况，考虑间接接触感染的可能性大一些，如污染的玩具、地面、衣服等，对于儿童集体机构相关的物品如玩具类进行定期消杀，可大大降低蛲虫病发生。

2、雌性成虫直接被压片镜检，放置干燥处一小时后，滴加生理盐水，成虫依旧可复苏继续产卵，说明成虫的抵抗力也是较强。

3、在整个事件中，令自己好奇的不单单是成虫的生命力顽强，还有雌虫竟能在白天爬到肛周产卵？一般而言，我们所熟知的是蛲虫雌虫是在患儿入睡后爬行到肛门处产卵。这也说明，临床情况复杂多变，我们需要时刻警惕，转变思维。

白天也能产卵，猜测是患儿体内的虫体数量较多（从家属叙述中可知，患儿入睡后，可见肛周数条虫子爬行），雌雄虫交配后，成熟雌虫子宫内充满虫卵，于是便不分昼夜爬行到肛门处产卵。

4、蛲虫的病原学检查一般是以透明胶带法或棉签拭子法，于清晨排便前或洗澡前检查肛周，故大便常规涂片一般很难检见虫卵，更多的确诊是通过压片、镜检鉴定成虫及成虫体内的虫卵。

当面对检验结果与临床诊断不符时，应主动积极与患者或临床沟通，了解事情原委，分析并查找原因，做一名合格的检验师。

【参考文献】

[1]李朝品,高兴政.医学寄生虫图鉴[M].北京:人民卫生出版社,2012:402-403

[2]沈继龙,张进顺.临床寄生虫学检验第4版[M].北京:人民卫生出版社,2012:27-29

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