血常规复检带来的惊喜
前几天遇到的一个病例，让我再次感到血常规涂片复检的重要性，看到下面两张外周血涂片的镜下所示，相信有经验的老师已经知道我带来的这个病例，血栓性血小板减少性紫癜。这也是近半年内我发现的第二例。欣慰的是这一例病人由于我们发现破碎红细胞后及时与临床沟通，病人已经治愈出院。
ICSH裂片红细胞形态学标准 1. → 形状各异的小碎片：有的呈尖角或三角形，边缘一侧呈笔直切缘或一侧呈圆形轮廓（小新月形），常畸形，深染，偶尔因碎裂时血红蛋白丢失呈苍白色。 2. → 盔形红细胞：往往细胞一侧边缘被切割成较平整切缘的破碎红细胞，相应丢失的细胞成分也是碎片。 3. → 体积较小碎片大的破碎细胞：这种细胞往往在破损一侧膜呈现部分凹陷，边缘两端有一对尖角突起，有时为两对甚至三对，通常把这种细胞称之有角红细胞。 4. → 体积小、深染的红细胞：称为小球形红细胞。小球形红细胞中央浅染区消失，是细胞碎片形成过程中的一种继发形态表现。须以上3种碎片类型存在的情况下才能作为裂片红细胞计数。
病程经过：患者，男性，65岁。主诉：发作性言语不清2天
现病史：2天前无明显诱因出现言语不清，表现为找词困难，理解正常，表述困难，症状持续约3分钟缓解，发作4次。无意识丧失、肢体抽搐、饮水呛咳、视物不清，无肢体无力、大小便失禁，无咳嗽、咳痰、发热、腹痛、腹胀、腹泻等。在下级医院检查MRI提示急性脑梗死，查血常规提示贫血、血小板少，给予对症治疗。为进一步诊治，来我院就诊，以“急性脑梗死、贫血、血小板减少查因”收入神经内科。自发病以来，神志清，精神可，饮食睡眠正常，大小便正常，体重未监测。
既往史：无特殊。
查体：T36.5度， P78次/分， R18次/分， BP130/80mmHg。余无明显异常。
血常规检查：
凝血功能检查：
贫血三项检查：
生化检查：
ADAMTS13活性检测：
其余检查：尿常规、大便常规、自免17项、肿瘤标志物等均正常。
综合诊断：血栓性血小板减少性紫癜（TTP）
治疗过程中相关指标的变化：
个人感想：检验科正在走向自动化甚至人工智能，做为检验人要有高度的危机感。如果仅仅满足于为临床提供正确的结果，可能未来某一天我们将失业，检验专业可能也会消失。因此我们需要从一连串的检验数字中去找寻数字背后的真相，多和临床医生、患者交流，得到他们的认可。也许这才是我们检验人的生存之路。
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