我是血小板，很脆弱，请善待我

病人体检发现血小板25X10⁹/L，当地医院为排除特发性血小板减少性紫癜做了骨穿，但是骨髓象显示三系增生，并且产板巨易见。于是送来我院会诊，血常规复查发现血小板20x10⁹/L，排除无血液凝块后，推片镜检，发现血小板易见，大血小板多见，于是用Sysmex的血小板低值通道检测发现，血小板为正常值，为大血小板造成的假性减低。

病人同样是在当地体检发现血小板增高1000x10⁹/L，也做了骨穿，发现不符合MPN骨髓象。送我院会诊，血常规发现病人伴随着小细胞低色素性贫血，镜下血小板并不多见，低值模式发现血小板在正常值范围，为小红细胞造成的假性增高。

为我院多年前发生的一件事情，晚班人员发现血小板8X10⁹/L，值班人员检查了血液样本无凝块，并没有推片镜检，也未与临床沟通病人情况，就报告了危急值，造成病人当夜申请了成分血小板。所幸的是，第二天晨交班的时候，推片发现血小板存在抗凝剂依赖性聚集，与临床第一时间联系，避免了医疗事故的发生。

血小板分析仪的的红细胞和血小板通道检测原理为电阻抗法，通过细胞体积大小来区分红细胞和血小板，一些小细胞低色素性贫血的病人，大血小板、乳糜血还有抗凝剂依赖性聚集的病人，仪器的计数结果和病人的真实值存在出入，这种情况下，我们如何去处理？

遇到血小板异常减低或异常增高的病人，第一件事情就是检查标本是不是合格，如有没有凝块，可以用木棒挑一挑，值得注意的是有时候挑不到凝块，但是在盖子里面可以看到凝块。还要看一下这个人有没有冷凝集。

当排除了标本的原因之后，下一步就是要推片镜检，这种情况下可以借鉴血小板估算方法：每油镜视野中平均1个血小板，相当于PLT计数结果的10×10⁹/L，以此类推。或者通过血片推断血小板数量，选择血片中分布均匀、无异常聚集或纤维蛋白丝的区域，通过血涂片可大致估算血小板数量，方法为，血小板（×10⁹/L）≈每油镜视野中血小板平均个数×15（×10⁹/L）。当然这只是一种估算方法，大致可以判断仪器的结果和真实值之间相不相符。

如果发现假性减低和升高，这种情况下可以血小板的手工计数：

1.加稀释液 准确吸取稀释液0.38m,置于清洁小试管中；

2.采血与稀释 常规末梢采血，让血液自然流出，擦去第1滴血，准确取血20微升,或取已备抗凝血20微升,置于含有10g/L草酸铵稀释液中，立即充分混匀；

3.充池 取混匀的血小板悬液1滴充入计数池内，静置10-15分钟，使血小板充分下沉；

4.计数 用高倍镜计数中央大方格的四角和中央共5个中方格内血小板数量；

5.计算 血小板数/L=N×5×10×20×10⁶=N×10⁹/L；

式中：N:表示5个中方格内计数的血小板数；×5:将5个中方格血小板数换算成1个大方格血小板数；×10:将1个大方格血小板数换算成1微升血液内血小板数；×20:血液稀释倍数：x10⁹：由1微升换算成1升。

手工计数较为繁琐，有条件的科室可以开通血小板的低值检测通道，Sysmex XN系列血液分析系统的低值血小板检测通道（PLT-F）采用了流式检测的原理，使用特殊的荧光染料特异性地与血小板中线粒体的DNA（MtDNA）及小胞体的RNA（核糖体RNA）进行结合，染色后形成不同的前向散射光和侧向荧光强度，通过检测散射光和荧光，从而能准确测定出准确的血小板数值。PLT-F可以排除大血小板、微小血小板、细胞碎片及小红细胞对血小板计数的影响，可以得到准确的PLT结果，尤其是在有重要临床意义的低值范围，给临床提供了准确的血小板计数。

对于抗凝剂依赖的血小板假性减低，可以换抗凝剂重抽复查，如果还是有抗凝剂依赖性聚集，可以将病人叫到实验室用预稀释的方法检测。

血小板非常的脆弱，压脉带过紧或者挤压过久都会造成血小板的破坏；而且由于仪器检测原理的限制，检测结果会假性增高和减低，甚至有些病人的特殊体质，会造成抗凝剂的依赖性聚集。对于血小板的异常增高和减低，大家应该提高警惕，加强外周血涂片镜检的意识，避免错误检验结果的发出。

参考书籍：

张时民教授《血象--外周血细胞图谱》

张纪云 傅琼瑶  主编第二版《临床检验基础实验指导》

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