这冷凝集的原因可能是因为感染新冠，你见过了吗？
前言 （图片来源于网络） 案例简述 现病史：患者诉于1周前开始出现咳嗽，咯痰，痰粘难咳，自行服用药物后未见改善，逐渐出现精神疲倦。3天前患者开始出现气促，活动时出现，伴喉中喘鸣音。入院时症见：患者神清，精神稍倦，咳嗽，咳痰，痰色白质粘难咳，气促，活动时加重，头晕，无胸闷胸痛，无腹痛腹泻，无头痛，纳一般，眠可，小便调，大便难解。 既往史：高血压病3级病史多年；腔隙性脑梗死病史多年；2型糖尿病病史多年；帕金森综合征病史多年 体格检查：T:36.8℃ ；P:100次/分；R:20次/分 ；BP:154/83 mmHg；神志清楚，发育正常，正常面容，自主卧位。全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大正圆，对光反应灵敏，耳鼻无异常分泌物，口唇无发绀，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软无抵抗，双甲状腺无肿大，气管居中，颈静脉无怒张。胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动度一致，语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及喘鸣音，双肺可闻及散在湿啰音。心前区无隆起，无震颤，心率：100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音正常。 辅助检查：胸部CT：双肺多发磨玻璃影，考虑肺部感染，病毒性肺炎；新冠病毒核酸检查：阳性 初步诊断: 1、中医诊断: 咳嗽（痰湿蕴肺） 2、西医诊断：肺部感染；高血压病3级（极高危组）；2型糖尿病；冠状动脉粥样硬化性心脏病 心功能II级；腔隙性脑梗死 案例经过 图1 血球分析仪报警及白细胞散点图 图2 红细胞直方图 图3 12.31的血常规报告 但这一天的值班人员对检查结果并未留意到异常，把结果直接发出。又过了两天，同个患者又到急诊科看病，遂到检验科再次检查血常规。当时的值班人员却能注意到了MCV、MCH、MCHC同时增高。结果如图4。 图4 1.2的血常规报告 那此例的冷凝集标本该如何处理？当班同事首先用到热水浴法，即是将标本37℃水浴30 min保温，然后再上机检测。可以看到红细胞直方图凸起的小峰不见了。当天前后两次的结果对比：复查前 WBC 12.95×10^9/L RBC 2.21×10^12/L HCT 0.237L/L MCV 107.6fL MCH 43.3pg MCHC 402g/L ，复查后WBC 15.02×10^9/L RBC 3.09×10^12/L HCT0.270L/L MCV 87.4fL MCH 30.7pg MCHC 351g/L，HGB两次结果变化不大，复查后的结果RBC与HGB比例正常，MCV，MCH，MCHC为正常，如图5。 图5 复查前后的血常规对比 新冠核酸检查：阳性 ，如图6
案例分析 最近国内对新型冠状病毒的疫情实行逐步放开政策，自此以来，我院也收治了很多新冠阳性的危重病人。 有研究表明新冠病毒可以直接导致血管内的红细胞发生聚集，这是由于红细胞表面带有负电荷的唾液酸分子，而新冠病毒刺突蛋白上的聚糖结构带有正电荷，二者结构上可以直接结合，并因此抵消了红细胞之间同种电荷相互排斥的作用，促使红细胞聚集。 从此病例可以看出，新冠阳性导致的红细胞冷凝集对血常规结果影响较大 ，如不及时处理可导致多项参数结果稍有偏差，尤其会使RBC假性减低，RBC和HGB（通常二者是30倍左右的关系）比例不符，HCT偏低，而出现MCV、MCH、MCHC假性增高。 此例标本首次检测MCV：105.4fL MCHC：404g/L，而平时冷凝集导致的MCHC更高，有时可达数千，不细心的话会容易漏掉复检。
总结 而作为检验人员的我们，在处理此类标本也要多留一个心眼，不要因此而“错过”了。 对此，我们可以学习一下红细胞冷凝集样本的常见纠正办法[1]： 1、最常用的纠正办法为温浴法，将样本进行37℃温浴再上机检测。轻度或中度的冷凝集样本基本可以解决。 2、高度冷凝集的样本可以进行血浆置换法，即将血常规标本以160g离心力离心6分钟，取出上层血浆并加入等量生理盐水，重复洗涤3次进行上机检测，血浆置换法可以对RBC等参数进行纠正，但会影响其他参数结果，所以建议PLT等参数参考⾸次测量结果。 3、采用RET通道研究参数计算方法。 此案例警示我们检验人员不要忽视系统的警报和复检规则，只有对正确还原血常规的真实性，才有助于患者的诊断和治疗。以规避和减少漏诊和检验结果的错报，并且在检验报告时备注存在红细胞凝集现象，提醒医生注意红细胞凝集现象与某些疾病相关，可以协助医生诊断。 参考文献：
