乙肝两对半检测临床意义
2. 乙肝两对半检测结果分析
3. HBV DNA定量检测的临床意义
HBV DNA定量检测可反映病毒复制水平，主要用于慢性HBV感染的诊断、治疗适应证的选择及抗病毒疗效的判断。荧光实时定量PCR技术检测外周血HBV DNA水平，即病毒水平，可反映病毒复制是否活跃。HBV DNA的检测值可以IU/mL或拷贝/mL表示，根据检测方法的不同，1IU相当于5-6拷贝。若在检查中发现HBsAg阳性，可检查HBV DNA以确定传染性的高低。HBeAg阳性者传染性强，易发生传播。无条件行定量检测HBV DNA时，如HBeAg阳性，则可视为高病毒水平。
慢性HBV感染的自然史一般划分为4个时期，即免疫耐受期、免疫清除期、免疫控制期和再活动期[1]。但并非所有的HBV感染者都经过以上4期，也不一定是连续的，而且此分期并不直接等同于抗病毒治疗的标准和适应证。①免疫耐受期（慢性HBV携带状态）：HBV DNA水平高（通常HBV DNA>2×107 IU/mL）。②免疫清除期（HBeAg阳性CHB）：高HBV DNA 水平（通常HBV DNA>2×104 IU/mL）。③免疫控制期（非活动性HBsAg状态）：低HBV DNA水平（HBV DNA<2×103 IU/mL）或检测不到。④再活动期（HBeAg阴性CHB）：HBV DNA>2×103 IU/mL。临床医生可根据患者的HBV血清学标志物、HBV DNA定量及其他检查结果诊断患者所处的疾病进展阶段。
抗病毒治疗目前主要依据血清HBV DNA、ALT水平和肝脏疾病严重程度，同时需结合年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险，决定是否需要启动抗病毒治疗。
4.乙肝两对半与乙肝DNA定量检测结果差异原因
4.1乙肝大三阳，HBV DNA阴性
原因：
①.核苷酸类似药物的抗病毒治疗，其可以迅速地抑制HBV DNA复制， 使血液中HBV DNA浓度出现相应下降并低于试剂检测下限，HBsAg和HBeAg循环可能会受影响，但却不会出现同步迅速下降，甚至影响不大。即HBV DNA的下降通常并不一定伴随有HBsAg和HBeAg的持续下降。
②.检测基因片段变异，出现此种情况非常罕见。
原因：
②.经过治疗后，患者HBeAg阴转，但HBV载量仍在较高水平。可能是前C区变异，导致HBeAg合成终止。但并不影响HBV复制。[2]
原因：
①.患者处于感染早期，HBV DNA检测窗口期早于乙肝两对半。
4.4抗HBC阳性或抗-HBe，抗HBC阳性，HBV DNA阳性
原因：
①.可能因为患者过去感染乙肝病毒后，仍有少许病毒残留。一般HBV DNA载量较低。
②.HBsAg假阴性。
原因：
①.核苷酸类似药物的抗病毒治疗，其可以迅速地抑制HBV DNA复制， 使血液中HBV DNA浓度出现相应下降并低于试剂检测下限，HBsAg和HBeAg循环可能会受影响，但却不会出现同步迅速下降，甚至影响不大。即HBV DNA的下降通常并不一定伴随有HBsAg和HBeAg的持续下降。①.HBsAg含量低于所用方法的测定下限之下。如感染的窗口期、急性期后或恢复期、自限性感染末期的携带。③. HCV与HDV重叠感染对HBV复制和(或) HBsAg的表达的抑制作用。④. 测定方法所用抗体对HBV不同基因型检测敏感性的不同。
5.乙肝两对半检测影响因素及应对措施
6.HBV DNA定量检测影响因素[3]
参考文献
[1]专家意见编写组.慢性乙型肝炎抗病毒治疗药物临床试验技术指导原则专家意见[J].中华肝脏病杂志,2022,30(05):493-504.
[2]李金明，乙型肝炎病毒血清标志物测定及结果解释的若干问题[J] ，中华检验医学杂志 ， 2006，29（5）：385-389.
[3]林森，实时荧光定量PCR对乙肝DNA检测的影响因素[J],国际检验医学杂志,2012,33(1):127-128.
