检验科什么情况下要坚决拒收患者标本？

纵观实验室检验流程，分析前过程是产生误差的重要阶段。鉴于检验标本采集过程大多是由医护人员、患者完成，尽管我们做了大量工作，诸如资料散发、宣传手册制作以及面对面交流等，但分析前质量把控效果时常差强人意。

对于分析前过程，实验室工作人员并非束手无策。为保证检验结果的精准性，实行标本拒收就是我们最为常用的方法。通过拒收不合格标本，可以显著降低误差产生几率，提高检验质量水平。

但是，在临床实践中，标本拒收常常会招致患者，甚至是临床医护人员的质疑。合理地诠释拒收原因，是改善尴尬局面，提高临床医护及患者拒收依从性的关键点。

临床实验室常见拒收情形及原因有哪些呢？

1.抗凝剂使用不当标本

不同抗凝剂抗凝机制不同，适用的检验项目也存在差异。如血常规采用EDTA，血凝试验采用枸橼酸盐，药物浓度常用肝素，核酸检测也常用枸橼酸盐等。另外，抗凝剂的用量也有所不同。故抗凝剂使用不当，会造成检验结果误差，或出现无效结果。这些将会严重影响临床诊疗。

2.溶血，尤其是严重溶血标本

溶血标本将会产生几种不良后果。

1）红细胞破坏溶血将会直接影响红细胞计数结果。

2）红细胞破坏导致内容物释放，导致相关指标结果异常，如血钾、LDH等。

3）溶血导致试验本底改变，对于多种检验技术均会造成干扰，从而影响检验结果。

3.脂血，尤其是严重脂血标本

脂血标本也会造成不良后检验结果。

1）脂血将会直接影响脂类分析检测结果。

2）脂血也会增加试验本底改变，对于多种检验技术均会造成干扰，从而影响检验结果。

4.标本量不足

多数检验项目在检验时，对于标本均有量的要求，如血常规1ml左右，血凝试验2ml，生化/免疫检测2~3ml等。标本量少于最小需要量时，大多无法进行检测，抑或是造成结果不准确。

5.需要空腹抽血而未空腹的标本

未空腹采血，会影响肝功能、血脂、血糖等多个项目的检测结果。而且，因检验项目多以空腹血结果作为标准，餐后标本结果与空腹标本无可比性，将会严重影响临床判断。此外，试验体系本底增加，干扰试验过程，也是限用餐后血标本的主要原因之一。

6.未按照要求处理的标本

如RNA核酸检测标本，需要及时分离血浆并冷冻保存；血培养标本不能及时检测时，不能冷藏；长距离运送标本时，需要采用专用的运送容器或体系等。未按照规范处理时，检验结果是极其不可靠的。

7.需防腐处理而未加防腐剂的尿标本

24小时尿液蛋白检测、结核分支杆菌集菌检测、17-羟检测、17-酮检测等，标本都需要加入防腐剂防腐处理，以避免杂菌增殖影响结果。

8.尿量未注明标本

24小时尿液蛋白检测、结核分支杆菌集菌检测、17-羟检测、17-酮检测等项目检测时，均需要注明尿量，以便于换算结果。若没有尿量，则结果无法准确计算。

9.未做到无菌处理的各种培养标本

在进行细菌培养时，标本的采集及采集容器、运送、接种等过程，均需要无菌处理，否则一旦发生污染，将会造成假阳性结果，或者因杂菌过度生长抑制病原菌生长造成假阴性结果。

10.病人信息错误

经查对标本的病人姓名、年龄、性别、住院号、床号、及检验号联等不相符者，必须拒收，否则一旦结果张冠李戴，后果很严重。

11.信息、容器、标本不一致者

采集容器不当，如采用有菌容器采集细菌培养标本；标本类型与条码显示不一致；标本类型与检验项目不匹配；病人性别与标本类型不相符者，如女性查前列腺液；无条码标本等等，也是我们必须拒收的情形之一。

12.采集的标本将严重影响检验结果者

前列腺液检测，标本送到实验室时已干燥；细菌培养标本容器破裂；冬季标本未保温运送检测不耐低温细菌培养时；标本量过多时检测血凝试验时；冬季未保温运送精液进行精液常规分析；厌氧菌培养为在无氧条件下采集标本或容器未做去氧处理等等，我们也会对标本进行拒收。

总之，标本拒收的严格执行，对于保证检验结果的准确性，降低分析前误差概率，起到很好的作用。但是在拒收过程中，我们必须做到以下几点。

1.要严格把控标本质量评价标准，杜绝拒收的随意性；

2.做好有效的沟通，避免因拒收造成的不和谐；

3.做好登记、总结、反馈工作，完成PDCA流行，逐步提高检验标本的合格率。